摘要：社区卫生服务中心原则上应独立设置病房，社区卫生服务中心提供的住院服务以护理、康复功能为主。
上海社区卫生服务又将升级赋能。近日，上海市卫健委、发改委、住建委等多部门发布《上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准》（以下简称“标准”）。《标准》特别提出，社区卫生服务中心原则上应独立设置病房，社区卫生服务中心提供的住院服务以护理、康复功能为主。针对这一新政，上海各家社区准备得如何？通过这一轮的升级赋能，社区卫生功能导向又有怎样的改变？记者近日走访社区进行采访。
社区病床定位侧重护理与康复
社区卫生服务中心为何要建病房？上海市卫健委基层处负责人告诉记者，社区里的病房是医养结合、分级诊疗的基础，为进一步满足居民的实际需求、上级医院上转下转铺好台阶，上海也将完善社区病房，现有统计显示：迄今全市约有社区病床1.6万张。就在日前《标准》出台并明确：社区卫生服务中心原则上应独立设置病房，也可由区卫生健康行政部门统筹，与医联体医疗机构、辖区符合条件的养老机构等建设联合病房、托管床位等。新建社区卫生服务中心至少设置100张床位，设置发热门诊的社区，至少再增设2张隔离留观床位。
历经20余年的社区卫生服务发展，而今，上海社区卫生服务格局已基本完善到位，此次提出“原则上独立设置病房”，不少市民理解为“社区又开病区了”。市卫健委负责人对此解释，相比多年前地段医院的治疗病房，如今可谓“循环递进”，功能定位并不相同。作为社区资源整合的平台，社区卫生服务中心不局限于纯医疗，而是涵盖医疗之外的公共卫生医疗保健、治未病等健康管理，病房也成为这些服务的载体。
满足老龄化社会的需求，社区病房将以老年护理、康复、安宁疗护为主，尤其体现不同医疗机构的分级诊疗不同定位。记者获悉：包括松江、嘉定、浦东新区等新建社区卫生服务中心面积基本超过1万平方米，社区病房空间宽裕；针对市中心地理空间受限的特点，部分社区卫生服务中心没有条件新建病房，可与附近的养老机构资源整合。“社区病房更凸显了分级诊疗服务，病人在区域性医疗中心完成急性期治疗后，可返回社区开展后续稳定期的护理及康复，这就形成了完整的闭环式疾病治疗康复链。”杨浦区延吉社区卫生服务中心主任王丽华说。
一解社区老年家庭后顾之忧
《标准》出台虽时间不长，社区病房建设却不是一蹴而就。记者采访中获悉，多家社区卫生服务中心早已未雨绸缪。在长宁区新华街道社区卫生服务中心，主任史生铭告诉记者，《标准》对于需要新建、改建、扩建的社区卫生服务中心均有清晰的指导作用，“除了大众较为关注的病房床位之外，对于全科诊室、服务站点、发热门诊、业务用房面积等均有细化的要求。”
寸土寸金的长宁市中心，社区卫生服务中心如何“螺蛳壳里做道场”？在史生铭看来，根本在于根据实际用房特点进行改建。目前，长宁区的社区卫生服务中心均或多或少已设置了病房，“以新华社区为例，我们在两个楼面共有50张病床，收治主要以康复、老年病人为主。”他举例，病床的功能很齐全，有的帮助脑梗急性期后病人康复，有的护理本身有糖尿病、高血压等基础疾病，然后急性出现尿路感染等症状的病人，有的则针对癌症病人提供支持性治疗。
而在杨浦区延吉社区，前年底便重启65张社区病床，“我们看到社区的需求量确实很大，对老年人及家属来说，家门口的社区卫生服务中心就能住院护理，非常便捷。”王丽华介绍，中心覆盖延吉社区8.47万人，60岁以上老年人口占比44%，这意味着社区病床可为老人稳定期的治疗“兜底”。她同时透露，目前中心还在申请安宁疗护准入资质，一旦通过，全新的安宁疗护病床也将开出。
软件人才仍有缺口亟待弥补
社区完善病房设置，硬件配套齐全了，未来该怎样提供更到位的服务？社区卫生专家对此提出真知灼见。史生铭说，社区病房硬件完善后，医生还需掌握“兜得住”和“识货”两大能力，“我们的家庭医生应该看得懂检查指标，能给予用药指导，同时做好及时病情观察。“他打比方，心梗支架术后患者服用抗凝药，需要观察哪些血象指标？心衰患者需要多久调整用药剂量？……这些具体的专科规范标准，需要长期持续在临床实践中深化学习。”
“除满足居民的康复、护理等医疗需求，一些具有外科专业特长的医生未来也可以拓展能力，在业务范围允许的情况下，提供诸如清创、甲沟炎诊治等小手术和术后伤口护理，让社区在家门口为居民提供更多健康服务选择。此外，也可与上级医疗机构相关专科对接建立跟查房机制等，以此带动社区医生积极性。”史生铭建议。王丽华则表示，目前社区康复治疗师储备尚算充裕，但康复医生缺口并不小，想要完善康复服务，康复医生的人才储备还应跟上，“康复也有分级概念，急性期康复、恢复稳定期康复、乃至居家康复，理念及手法都有所不同，相关空白现在看来还不小。”
专家们同时提出，目前看来，几乎所有辖区居民对社区病房需求量都很大。部分社区现有床位数已达饱和，有时入住需要等候预约。专家强调，切莫将社区病床变成“养老院床位”，社区收治的仍为需治疗病，生命体征平稳的老年慢病患者则应入住养老院。未来，社区内养老机构也可通过第三方购买服务等方式，让家庭医生采用多点执业等，为非住院病人提供及时转诊诊疗。
