胰岛素及胰岛素类似物
糖尿病：是胰岛素分泌障碍或者胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。可分为：
1.Ⅰ型糖尿病（IDDM，胰岛素依赖型）。胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。必须用胰岛素治疗。多发生在儿童和青少年。
2.Ⅱ型糖尿病（NIDDM）。病因复杂，与遗传因素有关。多数经严格控制饮食或用口服降血糖药。多发生成年人。
胰岛素分类
根据胰岛素作用时间：
1.速效类：门冬胰岛素，赖脯胰岛素
皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短。
2.短效类：普通胰岛素
可在病情紧急情况下静脉输注，又称为“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。
3.长效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素
精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，更接近人的体液pH，溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。长效胰岛素的用法一般为每日注射1次。
4.预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。
5.胰岛素类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素等。
是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、具有胰岛素功能。
胰岛素
一、药理作用及临床评价
（一）作用特点 考点
1.对糖代谢：加速糖的无氧酵解，增加糖原的合成与储存，抑制糖异生从而降低血糖。
2.对脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少。
3.对蛋白质代谢：增加蛋白质的合成，抑制其分解。
4.促进钾离子内流：纠正细胞内缺钾。
（二）典型不良反应
1.低血糖反应：甚至昏迷。
2.过敏反应，甚至过敏性休克。
3.局部反应：皮下注射时会发生表面发红，久用皮下脂肪萎缩、硬结。
4.胰岛素抵抗（耐受）
5.局部脂肪萎缩或增生，要经常更换注射部位。
（三）禁忌证
1.胰岛素过敏者和低血糖患者。
2.肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。
3.对鱼精蛋白过敏者禁用精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素。
（四）药物的相互作用
1.口服抗凝药，水杨酸盐，磺胺，甲氨蝶呤，蛋白同化激素增强胰岛素的作用。
2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素，升高血糖减弱胰岛素的作用。
二、用药监护
（一）治疗中需要监测低血糖
①严重低血糖：常有意识障碍；②症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；③无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。应从小剂量开始，逐渐加量，谨慎调量，避免饮酒。
（二）注意胰岛素的正确应用
1.纯度不高导致脂肪萎缩或肥厚；每次注射都要更换部位。
2.低血糖反应：必须及时给予静脉葡萄糖或口服糖类。
3.混悬型胰岛素禁止静脉注射：只有可溶性胰岛素如短效胰岛素（包括人和动物来源）、门冬胰岛素、赖脯胰岛素等可以静脉给药。
（三）注意胰岛素类似物的过敏反应
（四）注意胰岛素的保存：
尚未开瓶使用胰岛素应在2℃～10℃冷处保存。
已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。
冷冻后的胰岛素不可使用。
三、主要药品
胰岛素
适应证
1.各型糖尿病：
（1）重症糖尿病。皮下注射。
（2）II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。
2.糖尿病合并症：合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。合并妊娠、分娩及大手术者。
3.其它：纠正细胞内缺钾，合用葡萄糖、胰岛素，促进K+入胞。
注意事项
1.低血糖反应：甚至昏迷。
2.局部反应：发生表面发红，久用皮下脂肪萎缩、硬结。
3.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎禁用
