一项韩国定期随访慢性乙肝（CHB）模型研究说明，通过定期临床随访可以降低慢性乙肝患者的肝癌死亡率。这是一项韩国全国性队列研究，发表于Cancer Medicine - Wiley Online Library（癌症医学-威利在线图书馆），2020年8月28日首次发表在顶级医学期刊上（见下图）。
乙肝韩国随访研究，每隔3至6个月随访1次，HCC风险显著相关
在关注慢性乙肝患者进行抗病毒治疗期间，研究人员认为，通过定期临床随访是最佳的监测抗病毒作用和肝细胞癌的先决条件。但是，事实上在实践过程中，通过坚持定期随访的比例很低，本项研究调查了慢性乙肝患者定期随访是否与降低肝癌死亡率相关。使用韩国国家健康保险服务中心的定制数据进行的一项韩国全国性历史队列研究，自慢性乙肝诊断之日起2年内，每隔3个月进行1次医院就诊次数的统计。
患者被分为3个随访组：定期（4-8次就诊）、不定期（1-3次就诊）以及无随访。采用Cox比例风险回归分析来比较各组间肝癌死亡率风险。研究结果说明，在414074例慢性乙肝患者中，有22.9%定期随访，在多变量分析中，比较不随访患者，定期随访与降低肝癌死亡率风险独立相关（风险比[HR]，0.56；95%可信区间[CI]，0.50-0.63，P<0.001）。定期随访也与全因死亡率最低相关（HR，0.60；95%CI，0.57-0.63，P<0.001）。
共纳入414074例成人慢性乙型肝炎患者，平均年龄48.0岁，男性53.4%。患者多为50多岁（26.6%）或40多岁（25.8%）。接受医疗救助的患者比例为4.7%。绝大多数患者没有残疾（93.0%）。约半数患者居住在市区（44.6%），在医院确诊（51.0%）。根据指数日期前一年的共病数量，54.5%的患者的CCI为0，26.2%的患者为1，19.3%的患者的CCI≥2。6.3%（n=26086）有肝硬化。
肝硬化患者年龄较大（53.9岁对47.6岁；P<0.001），主要是男性（66.0%对52.5%；P<0.001），与没有肝硬化的患者相比，有更高的致残频率（9.7%对6.8%；P<0.001）。在这些患者中，22.9%、58.0%和19.1%分别出现在常规组、不规则组和无随访组。当患者为女性，>60岁，社会经济地位较低，残疾，生活在农村地区，合并症发生率高，或没有肝硬化时，患者更有可能出现不规律或无随访。
研究人员提醒，目前全球约有2.91亿人长期感染乙肝病毒（HBV），预计到2040年，HBV相关肝癌的死亡率将翻一番，肝癌的总体预后仍然不容乐观，目前全球的《慢性乙肝防治指南》建议，定期监测肝细胞癌（HCC）和慢性乙肝（CHB）患者的长期抗病毒治疗。为为优化这些干预措施，患者应保持长期医疗护理。
定期随访，具体应包括对慢性病进行的定期医疗访问，错过预约就诊在临床实践中并不少见，这给临床医生带来了挑战性的现状，包括住院风险增加、癌症筛查不佳以及死亡率升高。对慢性乙肝患者的护理是持续而艰巨的，患者的持续参与对于长期治疗至关重要。然而，只有一小部分CHB接受定期肝癌监测并及时接受抗病毒治疗。据报道，小于10%的肝硬化患者在癌症诊断前接受了一致的筛查。
缺乏强有力的证据证明定期随访对慢性乙肝患者有益的结果，关于定期随访对CHB有益的影响支持数据很少。如果这种效果被医学界证明，临床医生可以更自信的推荐定期随访，并找到更具创新性的方法来提高依从率。所以，本项研究对慢性乙肝患者定期随访和肝癌死亡风险之间的关系进行了大规模的全国性人群观察研究。
定期随访的患者接受了更多的治疗（23.1%比15.1%，P<0.001）。当女性年龄大于60岁，社会经济地位较低，患有残疾，生活在农村地区，存在较高的共病率或没有肝硬化时，患者的随访积极性较低。本项韩国全国性队列研究表明，慢性乙肝患者若能够至少每3-6个月定期随访1次与降低慢性乙肝患者的肝癌死亡率显著相关。
小番健康结语：以上研究数据与结论发表于Cancer Medicine - Wiley Online Library，2020年8月28日首次发表于顶级医学期刊，JJ shim和GA Kim对这项工作的贡献是平等的，值得共同署名。研究题目（英译）：通过定期临床随访降低慢性乙型肝炎患者的肝癌死亡率：一项全国性队列研究；研究人员介绍，定期随访与降低肝癌死亡率相关，进行抗病毒治疗或监测肝细胞癌期间，定期的临床随访都是先决条件，每隔3-6个月定期随访1次和降低肝癌死亡率呈显著相关。
