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中年女子患肺栓塞,山一大二附院介入科肺动脉导管溶栓解危机

2020-09-02新闻13

通讯员 和树芸

8月20日下午4点10分左右,山东第一医科大学第二附属医院急诊医学科接诊一位45岁的中年女性陈女士,患者因“突发胸闷、憋喘3天”,活动后加重,伴有胸痛不适,被家人紧急送来医院。急诊医生接诊后,给予下肢血管彩超、肺动脉CTA以及血液化验等检查,下肢血管彩超显示:左下肢深静脉血栓形成;肺动脉CTA检查示:双肺动脉栓塞。介入科会诊后,将患者收入院治疗。

“肺动脉栓塞若未及时或未能获诊断和治疗,会有约20%~30%的患者死亡,病死率非常高;若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,因此早期诊断、早期治疗显得尤为重要。”介入科负责人主治医师李同飞指出。

为积极妥善治疗患者,当日下午5点10分左右,经过紧张周密的准备,李同飞即在陈海波协助下,为患者实施了“肺动脉造影+下腔静脉滤器植入+肺动脉导管溶栓术”,术后继续抗凝治疗、溶栓治疗和对症支持治疗,并严密监测凝血分析,防范出血等并发症。经过介入治疗等综合救治,患者心慌、胸闷即刻缓解,观察无不良反应,并于8月28日顺利康复出院。

患者这么年轻,为什么会得血栓

据李同飞介绍,患者一周前扭伤了脚,外伤本身可致人体高凝状态,是血栓的诱发因素。随后的进一步血液化验检查显示,患者蛋白S缺乏,这与遗传因素有关,这类人群也是血栓病的高发人群。两种因素叠加,致使陈女士 “左下肢深静脉血栓形成、双肺动脉栓塞”。

李同飞进一步补充道,蛋白S、蛋白C缺乏的人易患血栓,而且这类血栓提前很难发现,无法提早预防。但是像陈女士这样已经明确病因的,就可以做好密切观察,一旦发现腿部肿胀、疼痛等症状,就要高度怀疑为血栓复发,应该尽快入院及早进行治疗。

什么样的人容易得下肢深静脉血栓

一般认为,血管壁损伤、血流淤滞、血液成分改变的人容易得下肢深静脉血栓,具体有以下情况:

1、长期卧床的病人。因长期卧床致血流淤滞,易得下肢深静脉血栓。

2、坐飞机或火车长途旅行的人。这类人群长时腰间制动,静脉回流明显减慢,易致下肢静脉血栓。

3、恶性肿瘤病人。恶性肿瘤可以释放促凝物质,导致血液的高凝状态。

4、口服避孕药的妇女。避孕药中的雌激素可以引起凝血因子的变化,易致血栓形成。

5、创伤及手术后的病人。如严重创伤、下肢骨折、脊髓损伤、髋关节置换、膝关节置换、关节镜下膝关节手术、腹部手术、妇产科手术、大面积烧伤、软组织创伤等,因制动及血管的损伤而容易血栓形成。

6、老年人。老年人血液中的凝血因子活性较高,小腿肌肉促进血液回流的作用减弱,因而易患此病。

7、产后妇女。因雌激素的变化也易导致血栓形成。

8、自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮易得此病。

9、有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人。V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等。

此外,人种、血型等对该病有一定影响,如欧洲人发病较亚洲人高,A型血的人此病发生率较高。

如何预防血栓疾病

所谓血栓,就是血管中的血块。血管遍布人们的全身,因此血块在血管中形成后可随血液流动到全身。一旦堵塞了血管,血管里的血液就难以正常流通,形成各种血栓性疾病,如脑梗塞、心肌梗塞、下肢动/静脉血栓、肺动脉栓塞等,会给人体带来致命的伤害。因此,积极防治血栓尤为重要。

1、动起来

树立“久坐不动易患血栓”的观念,在生活中改掉“久坐不动”的习惯,是预防血栓必备方法!伦敦血液病学专家贝弗利·亨特教授建议,使用电脑1小时就应该休息片刻,起身走动,伸伸胳膊踢踢腿,活动踝关节,拉伸小腿肌肉。1992年世界卫生组织指出走路是世界最佳运动之一,既简单易行,强身效果又好,不论男女老少,什么时候开始这项运动都不晚。美国心脏学会奠基人怀特博士也提出:从进化论角度看,步行是人类最好的运动。每天至少快走30分钟,直到身体发热、微微发汗,就达到锻炼效果了。此外,打太极拳、体操、原地跑、舞剑、瑜伽、唱歌、跳舞、亲子游戏等也是不错的选择。对患下肢静脉曲张、经常腿肿的人群可穿弹力袜,避免血液瘀滞,缓解腿部酸胀感。

2、多样化和平衡饮食

要安排好一日三餐,适当吃具有预防血栓和动脉粥样硬化的食物比如沙丁鱼、洋葱、大蒜、芹菜、黑木耳、香瓜、草莓、葡萄、柠檬、菠萝、鲑鱼、山楂、桃仁、紫菜、韭菜、西红柿等,这些食物不会增加血液黏稠度,可防止血液凝固。

3、保证充足的水量

喝水要充足,每人每天喝水量要达1500-2000ml。对于老年人来说需要喝更多的水,早起一杯水,晚睡一杯水,有助于稀释血液,降低血粘稠度,减少血栓形成。也可以多喝茶。绿茶是人体血糖、血压的克星,可以降低体内胆固醇,对预防高血压和高血糖作用较好。

4、生活规律按规定用药

高危人群(三高)应该长期服用抗血小板药物阿司匹林,氯吡格雷等,可用一些他汀类药物稳定动脉斑块。对老年人来说,保持生活规律才能提高机体免疫力,预防血栓性疾病等疾病发生。对于年轻人来说不要熬夜、过劳,戒烟限酒,保持规律的生活也很重要。

5、调节好心情

保持心态平和,不要压力过大,避免情绪激动、焦虑抑郁,可适当户外活动,陪伴家人,认真地看一本书,来缓解工作生活给我们带来的紧张感。

6、突发症状及时就诊

当突然发生急性胸痛、胸闷憋喘、呼吸困难、失语、肢体活动不灵、下肢肿胀疼痛等,记得第一时间拨打120急救电话,及时就医。对于血栓性疾病来说,及早就医、及早治疗、及早溶栓或取栓,可以取得更佳的预后效果。

#呼吸疾病#血栓

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