周逊 肾内科主任医师
在谈论肾衰竭如何治疗之前，我们先来了解一下何为肾衰竭？肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，从而引发代谢紊乱及多系统表现的综合征。可为尿素氮（BUN）与血肌酐（SCr）升高，以及肾小球滤过率（GFR）下降等。肾衰竭可分为急性肾损伤（AKI）与慢性肾衰竭（CRF），还有另外一种情况，即部分患者在慢性肾衰竭基础上并发急性肾损伤（即“慢+急”：CRF+AKI）。
具体来说，急性肾损伤（AKI）是指各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而引起的一系列临床综合征。慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病进展到后期的共同结局。而肾衰竭的“慢+急”（CRF+AKI）是指慢性衰竭患者在自身疾病原因或其它各种诱因的情况下短时间内至肾功能进一步减退而导致的临床综合征。
弄清楚什么是肾衰竭之后，现在再来谈一谈肾衰竭的治疗问题。对于肾衰竭的所有治疗，可以总结成一句话，即治疗病因、纠正诱因、控制并发症及肾脏替代治疗等。这只是治疗肾衰竭的专业术语，对于广大肾病患者来说，这样说治疗肾衰竭，根本帮不上什么忙。由于引起肾衰竭的原因或诱因有很多，所以说其治疗方法也是多种多样的。其中有的是针对病因的主动治疗，有的是针对诱因的解除治疗，有的是针对并发症的对症治疗，有的只是帮助患者排除毒素的被动治疗，有的必须依靠透析或肾移植的替代治疗。虽然都能对肾衰竭的治疗提供帮助，但是其中绝大多数治疗方法并非上策与治本之策，或者说当肾衰竭到了一定阶段也没有所谓的治疗上策与治本之策。
笔者说到这里，或许有人会有疑问：什么才是治疗肾衰竭的上策与治本之策？如下就是今天笔者讲的重点——
治疗原发病与纠正常见诱因
这才是治疗肾衰竭的上策与治本之策。当然了，并不是说其它治疗就不重要了。笔者想表达的意思是，只有在治疗原发病与纠正这一常见诱因的前提下，同时配合其它治疗，疗效才更好，才更有意义与价值。
如何治疗原发病与纠正常见诱因？需掌握如下五大治疗原则。
1.及时停用毒物与药物对肾脏的伤害
有的肾衰竭是由毒物或药物引起，即由毒物与药物引起的肾衰竭。有的为急性肾小管坏死，有的为急性过敏间质性肾炎、有的为镇痛剂肾病等等，这些疾病就是引起急性肾损伤或慢性肾衰竭的原发病。治疗这些原发病就可以达到治疗肾衰竭的目的。其首要任务就是及时停用毒物与相关药物，同时配合对症与支持治疗，此乃治疗之上策与治本之策。
2.尽早解除导致肾衰竭的梗阻原因
有一种肾衰竭是由梗阻性肾病引起的，即梗阻性肾病是肾衰竭的原发病，尽早解除梗阻才是治疗肾衰竭的上策与治本之策。确定为梗阻性肾病之后，还必须进一步弄清楚其原因：输尿管腔内结石梗阻是最常见原因，其它还有输尿管壁障碍、肾乳头坏死组织脱落造成梗阻、泌尿系统出血形成血块阻塞尿路及神经源性膀胱功能障碍等原因都可导致梗阻性肾病。
3.积极治疗肾小球与小管间质疾病
有的肾衰竭是由肾小球或小管间质性疾病引起，即肾小球疾病或小管间质疾病就是其原发病，就应该积极治疗这一原发病。比如膜性肾病及其它类型的肾病综合征会引起特发性急性肾衰竭、急性链球菌感染后肾炎会引起急性肾损伤、急性肾盂肾炎与慢性尿路感染会引起肾衰竭等等，都应该相应的治疗膜性肾病、肾病综合征、急性肾炎、急性肾盂肾炎与慢性尿路感染等，这是上策，也是治本之策。
4.长期保证肾血流量不减少
正常人每分钟约有1000—1200ml血液流经肾脏，肾血流量（RBF）相当于心输出量的20%—25%。两侧肾脏的重要仅占体重的0.4%，因此若以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官。这样高的血流量远远超过肾脏的代谢所需，过剩的血流量主要是为了维持肾小球的滤过功能，以达到及时清除代谢废物、稳定内环境的目的。因此，肾血流量减少就会影响肾脏清除毒素的能力，甚至可引起肾衰竭。而血容量减少会引起肾血流量下降。发热出汗、高温环境、过度利尿、大出血及过分控制喝水等都可以引起人体血容量不足。因此，咱们平时应防止并及时纠正可引起血容量减少的这些原因，这也是防治肾衰竭的上策与治本之策。
5.控制蛋白尿及保持血压达标
如何治疗肾衰竭，怎么谈到了控制蛋白尿及保持血压达标了？是的，没错，降蛋白与治疗高血压也与治疗肾衰竭有关，这是因为，蛋白尿与高血压均与原发病有关，同时它们也是促进慢性肾脏病进行性进展的两大独立危险因素。如若持续存在明显蛋白尿与未控制的高血压，则肾病更容易进展成肾衰竭与尿毒症。尤其对慢性肾衰竭早期患者，控制蛋白尿与保持血压达标更有治疗价值，这也是治疗肾衰竭的上策，也是治本之策。
如上五点，对所有肾衰竭患者都是非常重要的治疗原则，这也是上策与治本之策。当然了，其它治疗措施并非不重要，同时配合其它治疗（防治感染、治疗并发症、控制饮食及肾脏替代治疗等），则更有利于肾衰竭患者的病情康复。
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