肿瘤位于肝脏血流、胆汁出入的交通枢纽——“肝门”，由于数条入肝大血管和胆管由此汇合后进入肝脏，解剖结构非常复杂，稍有不甚伤及入肝大血管便可能造成病人大出血或肝脏功能衰竭。
此部位肿瘤好像一颗密布导线的“炸弹”，稍有不甚剪错导线便会引起炸弹爆炸，因此肝门部胆管癌一向是肝胆肿瘤手术中的难点，也是不少医生不愿触碰的主要原因。
近日，吕阿姨抱着一丝希望来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。肝胆外科车旭主任决定接受这个挑战，联合北京总院轮值李智宇教授合力奋战，经过10小时紧张、细致的操作，手术顺利结束，术中未输血。
数千里飞行
只为投奔“国家队”
新疆库尔勒地区的阿克苏市是古代丝绸之路重镇，也是今天“一带一路”的重要驿站。今年71岁的吕阿姨，当年响应国家的号召，支援新疆建设，扎根阿克苏，为新疆的建设贡献了自己的力量，同时在新疆也有了自己幸福的家庭，在准备安享晚年的时候，今年5月出现了腹痛症状，未予重视，但之后症状加重，并出现了皮肤、巩膜发黄，伴有发热，去当地医院检查，诊断出了肝门部胆管癌。
当地医院外科评估肿瘤手术切除困难，先后与省会、及邻近省份多家上级医院进行远程会诊，均认为肿瘤累及肝动脉，无法切除，放、化疗敏感性差，加之患者年龄较大，建议行姑息治疗。为缓解患者梗阻性黄疸症状逐渐加重，于当地医院行经皮肝穿刺胆道置管引流胆汁，虽然黄疸减轻，但胆管肿瘤存在及胆汁外流无法进入肠道，患者仍间断低热，精神食欲不佳，体力、体重持续下降，生活质量并不令人满意。
患者家属以及主管医师不甘心姑息治疗，当地主管医师想到了学术会议上国家癌症中心分享的成功治疗病例，邀请中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任以及北京总院肝胆外科李智宇主任医师共同进行了远程会诊，车旭、李智宇两位教授仔细查看患者病历资料后，认为虽然手术风险较高，但仍有手术切除的机会。
吕阿姨及女儿不远数千里，从西部“丝绸之路”的新疆飞到了海上“丝绸之路”前沿的深圳就医。
术前精心调理
创造最佳手术条件
入院后，检查报告显示：肝左内叶胆管细胞癌可能，侵犯肝左静脉、门静脉左支、左肝动脉、左肝管及肝总管，伴高位胆道梗阻，与右肝动脉、门静脉右支关系密切；肝门区、肝十二指肠韧带多发淋巴结转移可能。
患者既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎10余年的历史，2014年、2016年先后因心肌梗塞于北京及当地医院行心脏支架植入术，一直都口服多种降血糖、降血压药物，尤其是长期口服抗凝药物对手术都造成了极大的隐患。肝胆外科各位医师迎难而上，在车旭主任带领下积极进行术前准备，为手术成功奠定基础。
住院后患者血压、血糖控制欠佳，食欲较差，间断发热，营养状况、体力欠佳，胆道外引流量较大约2000ml，胆汁颜色较浅，考虑患者梗阻性黄疸导致肝功能及胆汁分泌功能严重异常，同时因为患者胆汁丢失量较大，导致患者食欲严重减退，且肠道环境平衡紊乱。需要控制其血压、血糖，给予营养支持等治疗。
经过讨论后请内镜科留置空肠营养管，将患者引流出胆汁过滤后经营养管回输，使患者体力、体重均有所改善；同时通过严密监控，精细调整用药，使患者血压、血糖控制平稳；一段时间后，患者食欲、体力基本恢复，黄疸症状明显缓解。
考虑到患者在病情中间断出现发热症状，但肝胆外科各位医师仔细观察患者症状、发热特征，并结合患者在新疆和深圳核酸检测的阴性结果，邀请医院多科室会诊、仔细甄别，经讨论认为发热原因为胆道感染，排除新冠肺炎。后按胆道感染行抗炎治疗控制其感染及发热症状，既确保了特殊时期的抗疫要求，又为手术的成功、确保患者的安全创造了良好的条件。
10小时紧张奋战
完整摘除肝胆“炸弹”
经过积极、有效的术前准备，术前请外院心内科、深圳肿瘤医院麻醉及ICU会诊，于7月8日行“高位胆管癌根治术+左半肝切除+左侧尾状叶切除+肝门淋巴结清扫术”。
手术探查发现，胆管肿瘤侵及胆总管、肝总管、左右肝管汇合部、左侧肝管，肿瘤完全包绕肝总动脉、肝左动脉及肝右动脉（因患者需要完整切除左半肝，所有必须保留右半肝的动脉血供，而患者肿瘤全程包绕侵犯肝右动脉，若术中损伤肝右动脉将造成严重的并发症），加之患者20年前因胆囊结石于当地医院行开腹胆囊切除术，肝门区术后粘连增加了手术难度。
肝胆外科车旭主任和北京总院轮值李智宇教授合力奋战、不畏艰险，精雕细琢、精细解剖，终于完整分离、保留肝右动脉及门静脉右支，完整切除胆管肿瘤及受累的左半肝和尾状叶，由于肿瘤位置较高，右肝胆管断端已到二级胆管，经胆管整形后与空肠行胆肠吻合术，经过10小时紧张、细致的操作，手术顺利结束，术中出血300ml，未输血。
术后患者恢复顺利，术后第二天便下床，第三天开始喝水，第七天开始进食。未出现出血、胆瘘、肝功能不全等并发症，血胆红素、体温术后完全恢复正常。
肝胆外科团队不畏困难，勇于担当，为数千里外新疆患者解除病痛，体现了国家癌症中心团队医者仁心、勇挑重担、技术过硬的风格，也为中国医学科学院肿瘤医院深圳医院这所具有雄厚技术背景的年轻医院增加了向国内的辐射力。
