病历书写规范,多长时间记一次病程记录? 首次病程记录应2113当在患者入院8小时内完成。对5261病危患者应当根据病情变化随时4102书写病程记录,每1653天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。《病历书写规范》中要求病历书写应遵循以下基本要求:(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。(2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。(3)简化字应按。
主任医师查房在多少小时内 在72小时内。三级医师查房制度中,对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看。
主任医师查房在多少小时内 在72小时内。三级医师copy查房制度中bai,对新入院du患者,住院医师zhi应在入dao院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。扩展资料:1、主治医师查房:每日1次,住院医师、进修医师、实习医师参加,全面巡视所管病员,重点讨论处理危重疑难病例和新入院病员、决定请会诊、出院或转科治疗问题,倾听病员意见,改进工作,密切医患关系。2、住院医师查房:每日上、下午各查1次,危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。及时查阅实验室检查和特殊检查报告单,分析病情,作出与之级别相符的处理,如遇困难或与之级别不相符的情况需向上级医师请示报告,及时落实上级医师指导意见。3、夜查房:总住院医师或夜班医师,夜休前要普遍巡视一遍病员,妥善处理危重病员,规劝不必要的陪伴离院。4、护理查房:检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。参考资料来源:-医疗质量安全核心制度要点