市民张先生平时工作忙碌，经常熬夜吃夜宵，最近出现了腹痛、便血等情况，他担心自己罹患了结直肠肿瘤。去医院？还是不去医院？这成了凝在张先生心头的一大心结。
其实，张先生的担忧并不无道理。结直肠肿瘤是世界第三高发肿瘤，近十年来在我国发病率逐年上升，且早期症状“悄无声息”。根据2018年9月的世界肿瘤统计报告，中国结直肠肿瘤的发病率为24.7/10万，已超过世界总体发病率24.2/10万，成为高发病率国家。结直肠肿瘤已经成为危害居民健康和造成社会负担的主要肿瘤疾病。
尽管如此，不少市民对于结直肠肿瘤还只是一知半解。为此，记者邀请了金华市广福医院院长助理、大外科副主任、胃肠外科主任、王建军副主任医师，为我们详解结直肠肿瘤。
01 结直肠肿瘤发病率逐年攀升
我国结直肠肿瘤的发病率总体呈上升趋势，其中男性发病率是第四位，死亡率是第五位，女性发病率则是第三位，死亡率是第四位。王主任认为，结直肠肿瘤发病率增加主要有两个原因，一是人口老龄化，二是饮食习惯存在问题。
由于结直肠肿瘤早期症状不明显，很多患者出现明确症状时才就医，临床工作中约50%以上的患者就诊时已处于中晚期，因此早筛早检尤为重要。“今年浙江省对早期肿瘤筛查尤其是结直肠肿瘤的早期筛查投入很大，已经被列入相关部门的考核指标。金华地区所有县市都参与了早期肿瘤的筛查。”王主任表示，通过早期筛查，近七成的肠肿瘤可以提早发现，甚至可以直接避免恶性转化。
未来金华广福医院要投入大量的精力和注意力到肿瘤的筛查和预防，逐步地以治疗为主转为以预防为主，贯彻落实“早筛早检”，降低肿瘤的发病率。
02多学科协作
结直肠肿瘤诊疗新模式
王主任告诉记者，结直肠肿瘤是一种全身性疾病，因此仅靠单独学科、单一治疗手段无法治愈。而多学科协作诊疗模式（MDT）一改以往一对多的患者诊疗模式，由多个学科共同为一位患者服务，优化了以往的诊疗手段，全程综合管理，在各学科的通力合作下，为结直肠肿瘤患者争取更合理的方案，争取更有利的治疗效果。经过转化治疗后有更多可切除的机会，通过切除转移灶，更好地提高患者的生存率和生活质量。
“MDT模式是以专家为主导的，减少患者奔波于各个科室、各个医院，寻求统一治疗意见的麻烦，把多个学科的专家聚集起来，发挥各自的专业，为患者制定高效、有效且个体化的治疗方案，提高诊疗效率及患者就医体验的同时，也摒弃了经验主义和个人主义，让患者不再仅受限于某种单一的治疗方案，提高生存获益。”王主任表示。
医院也在全力打造自己的结直肠肿瘤诊疗专家团队，继续推进更高水平的MDT模式。王主任希望，一方面与上级国内领先的MDT团队和平台建立更紧密的联系，站在“巨人的肩膀上”把自己的MDT做细做扎实，做出特色来。另一方面要下沉到基层去，与县级医院共同搭建MDT平台，交流推广经验，由省级、地市级和县域级的医院共同搭建一个闭环的MDT网络，推动结直肠肿瘤的疾病建设与推广。
03 靶向治疗
中晚期患者的重要治疗手段
转移性结直肠肿瘤是一个庞大的患者人群。王主任表示，即便是接受了根治性手术治疗的早期患者，也有约1/3的病例会出现复发转移，对于这类已经不能接受手术治疗的中晚期患者，抗血管生成靶向治疗成为一种标准的临床治疗方案。
什么是靶向治疗呢？通俗来说，“靶向治疗就相当于装了一个瞄准器，有精准性地去针对肿瘤射击，对正常细胞的组织损害就会相对小很多。”王主任表示，抗血管生成靶向治疗是利用肿瘤细胞或肿瘤组织中的特殊分子，锁定这些目标，用专一性的药物攻击，达到攻击并阻断肿瘤生长的双重作用，提高了结直肠肿瘤患者的临床效果。
王主任说，近五年来，市民们对靶向治疗接受度越来越高，特别是政府将靶向药物纳入医保报销范围后，靶向药物的普及率大大提升，只要是符合靶向药适应症的患者几乎都在用。目前金华广福医院每年进行的结直肠肿瘤手术中，接受抗血管靶向治疗的患者占全部治疗人数的1/4以上。
金华市高度贯彻了“没有全民健康就没有全民小康”的健康政策，是医保宣传推进的突出践行者。“2017年，针对晚期转移性结直肠肿瘤的靶向药物贝伐珠单抗已经被纳入医保范围，药物费用下降了九成以上，患者自费只要不到一成，老百姓因病致贫，因病致残的发生率得到了改观。”王主任介绍。
提到生物类似药，王主任表示：“生物类似药是从细胞培养的，从基因学的角度来讲是不可能跟原研药做得一模一样。新上市的生物类似药还是要在真实世界当中，在临床实践当中去验证。”且原研药纳入医保后，国内生物类似药的价格优势也不再明显。
“新型靶向药物的出现及国家医保政策的扶持，使越来越多局部进展期甚至转移性晚期的结直肠肿瘤患者可以通过转化治疗获得更好的预后。”王主任表示，这些“硬实力”搭载上不断提升的MDT诊疗能力，相信未来可以为金华地区的结直肠肿瘤患者带来更多生的希望。
本期主讲人
王建军
金华广福医院院长助理，大外科副主任，胃肠外科主任，副主任医师；
中国医药教育协会肛肠分会委员；
浙江省抗癌协会胃癌学组青年委员；
浙江省医学会转化医学分会委员；
浙江省数理协会结直肠分会青年委员；
金华市抗癌协会理事；
金华市医学会肿瘤分会委员；
金华市321人才，浙江省“医坛新秀”。
