浅谈加强医疗保险稽核工作的思路 最低0.27元开通文库会员，查看完整内容>；原发布者：龙源期刊网[摘要]医疗稽核工作是医疗保险的重要工作，抓好医疗稽核是保障社保基金安全运行的重要环节，有效地控制不合理医疗费用的支出，保证基金不流失，又能保障参保人员的合法权益。文章根据笔者在工作中的实际情况重点对医疗稽核进行初探。[关键词]医疗保险；稽核工作；合理用药[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.22.144医疗保险稽核工作是医疗保险基金管理的重要环节，抓好医疗保险稽核工作既能保障参保人员的基本医疗权益，又能有效地控制不合理医疗费用的支出，保证医疗保险基金安全、良性运行，同时也能引导医疗机构规范医疗行为，遏制违规欺诈行为的发生，防范医疗保险基金的支付风险。下面结合工作实际，对医疗保险稽核中的几个问题谈些粗浅的意见。1医保稽核工作的意义随着医疗保险制度改革的不断推进，医疗保险已逐步覆盖城镇大部分职工、城乡居民。医疗保险有服务职能又有保险基金的管理职能。医疗稽核工作仍存在着一些薄弱环节，如人手紧张，缺乏专业稽32313133353236313431303231363533e78988e69d8331333433623164核队伍；缺乏规范、统一的工作标准；缺乏对医疗浪费、欺诈现象的核查措施等，致使医疗保险基金。
医保稽核 工作职责 属于事业单位，主要职责如下：（一）负62616964757a686964616fe59b9ee7ad9431333436316264责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及。
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