不是所有的疾病都非常典型，我们经常漏诊或者误诊的病例，大多数时候都是疾病不典型造成的！昨天，我们就差一点又一次，漏诊一个心肌梗死的患者！和前几天我写的那篇血糖56.4mmol/L的心梗患者相比，更是让人后怕和战战兢兢！
这是一个52岁的男性，因为嗓子疼来医院就诊，查看患者的咽喉部，确实发现咽后壁充血不适，接诊医生还特意查了个血常规，以便看看有没有合并细菌导致的上呼吸道感染！但就在患者就诊过程中，患者自诉嗓子疼的更厉害了？细心的医生再详细问诊，最后还是在家属的质疑声中建议患者查心电图......心电图显示是一个急性下壁心肌梗死！当心电图出来的那一刻，我们暗自后怕，要是不做这个心电图？会是什么样的后果呢？
一、嗓子疼为何变成了心梗？
家属很纳闷的是，明明就是一个嗓子疼，为什么最后竟然变成了心梗呢？恐怕这是家属最不能接受的地方！实际上，心梗的症状并不一定都在“心”上。因为疼痛等不适感作为一种感觉，在发病时刺激神经末梢，这些神经末梢通过神经传导通路到了大脑皮层，进而产生了疼痛的感觉。而如果这些传导至大脑皮层的痛觉冲动被异化，就会导致疼痛定位在牙、颈部、腹部等不典型的部位。而如果这些异常部位的痛觉较为剧烈，就有可能掩盖“心脏”典型的疼痛症状，这也是为什么嗓子疼最后竟然是心梗的主要原因！
二、嗓子疼急诊放支架的困惑？
还记得几天前我写的一篇文章，叫《心肌梗死后的三大错觉：医生真黑、我还没事、等熟人来》吗？正是因为患者的症状不典型，而且疼痛不剧烈，再加上来医院第一现场的并非能拿主意的第一“责任人”，也会使得患者拒绝急诊手术的建议。但幸亏患者找的“熟人”，是我们医院的一个神经内科主任，简单和神经内科主任沟通后，基于对于熟人的信任，患者很快同意了急诊手术。急诊造影发现右冠状动脉闭塞，开通血管后植入支架1枚，患者的“嗓子疼”竟然奇迹般的治愈了！
三、如何避免这些不典型心梗？
不典型的心肌梗死毕竟占少数，但哪些被漏诊误诊和延误治疗的，往往正是这些不典型的心肌梗死。如何避免这些不典型的心肌梗死呢？
一是要心中牢记一根弦，只要是长时间持续不缓解的症状，一定要到医院去看一看！
二是记住一个观点，就是心电图不是多余的，简单便宜快捷的心电图，是鉴别是不是心梗最直接的方法之一。
三是切勿盲目自信，听从医生建议，或许是避免不典型心梗找上门来的最好方法。
但52岁的年龄发生心梗确实有点让人不能接受，但幸运的是患者急诊手术，而如果没有能及时识别，没有能急诊手术，才是更让人遗憾的事！期待患者早日康复，也希望“疾病”别那么刁钻、稀奇古怪，虽然不现实，但我们从内心希望减少误诊漏诊，避免生命悲剧！
