有人网络问诊我一个关于早期肺癌手术后复发转移的问题，有一段描述：我父亲左肺下叶结节，于2017年12月6日做手术切除，没有转移，病理是T1bN0M0，术后一个月开始化疗，已化疗三疗程，第四疗程前，CT查出右肺下叶结节，会是转移吗？如果是转移，会有这么快吗？
按照非小细胞肺癌TNM分期，肺腺癌分为I期，II期，III期，IV期，I期属于早期，又分为IA和IB期。按照肿瘤大小，IA期又可以细分为IA1、IA2、IA3。这个患者病理分期为T1bN0M0，对应的为IA2期。这个分期属于非常早期的肺癌，原发肿瘤最大径在1-2cm之间，没有区域淋巴结转移，也没有远处脏器转移。
按照NCCN指南和CSCO指南，IA期肺癌非小细胞肺癌不建议术后辅助化疗。IB期患者即便有高危因素存在，术后辅助化疗也缺乏高级别证据的支持，所以一般也不推荐辅助化疗。这个患者为IA期却进行了术后化疗，如果这是根治手术，做到了完全性切除，不知道化疗的依据何在。
病人在化疗第四疗程前CT查出右肺下叶结节，询问是否是转移。由于获得的信息有限，这种情况有几种可能。1.如果术前的CT上显示右肺下叶有结节，现在复查CT结节在同样的位置，且大小没变化，那基本不考虑是转移的，很可能是一直存在的良性结节。所以，阅片需要前后对比。2.如果术前CT上右肺下叶位置没有结节，现在CT上有新发结节，有可能是术后炎症性结节，可以抗炎治疗后再复查。3.如果该结节为术后新发结节，有可能是原发肺癌，与前面手术切除的肺癌不是一个来源，叫双原发肺癌。手术创伤和化疗使身体免疫功能降低，有可能使原来不明显的微小结节出现爆发性增长。
肺癌术后化疗期间会发生肺内转移吗？
对于中晚期肺癌来说，这个可能性还是有的，而且并不是特别罕见，部分病人由于自身耐药基因的存在，从一开始就出现对所有化疗药物耐药，这个称为原发耐药。这类患者化疗不仅无效，还要承受化疗反应，免疫功能下降，有可能会转移更快。肺腺癌细胞相比较鳞癌细胞，更容易脱落和进入血管，引起血行转移，而肺部具有丰富的血管网，癌细胞有很大机会在肺内播散。
相比较而言，像题主提出的这么早期的肺癌病人在化疗期间就发生肺内转移的情况，是十分罕见的。最大的可能是稳定存在的良性结节或者是术后的炎性结节。如果结节太小，不能确定性质的话，就不要过于纠结会不会是转移，定期随访复查就行了。
