科技日报记者 李丽云 通讯员 衣晓峰 岳金凤
前不久，国内外专家学者联合发布了一份引人关注的《同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明》。《声明》对最近20年文献证据进行汇总和分析，认为血浆中的同型半胱氨酸（英文简写Hcy）水平的中度升高与认知功能损害有相关作用，可引起老年痴呆、帕金森病等疑难神经系统疾病。《声明》指出，门诊应对老年高危人群开展Hcy水平筛查，并指导高Hcy人群补充B族维生素（叶酸、VB6和VB12等），或通过调整饮食结构及使用膳食补充剂，以降低血浆内Hcy水平和患病风险，为减缓病人全脑和区域性脑萎缩的发展程度，以及认知功能的逐步下降“踩刹车”。
进入晚年，避开痴呆的陷阱
进入21世纪，随着白发浪潮的凶猛来袭，一些伴随老龄化而出现的疑难神经系统性疾病发病率亦逐年攀升，如老年痴呆症、帕金森病等，这些疾病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大中老年健康杀手。这其中，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸及高同型半胱氨酸血症等众多“高”字辈危险角色，更是躲在幕后轮番上场，兴风作浪；尤其是高同型半胱氨酸血症，直到近年才被揭开神秘的“面纱”。
那么，同型半胱氨酸到底是什么物质？危害大脑的秘密在哪里？人老了，能不能保持正常思维，避免陷入呆傻“泥沼”？就这些广大群众关注的热点话题，近日记者采访了中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、中国老年医学学会院校教育分会卒中学术工作委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合学会脑卒中分会会长、哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯教授。
张卓伯教授介绍说，同型半胱氨酸（Hcy）是血中一种对血管有损伤性的含硫氨基酸，当其检测值大于或等于10微摩尔/升时，临床上称之为“高同型半胱氨酸血症”（高Hcy）。老年期痴呆包括很多种，常见的有阿尔茨海默症及血管性痴呆等，表现为老年人脑功能受损所引发的行为异常，包括计算力、记忆力障碍等。《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，平均每3秒钟全球就有1名痴呆病人产生。目前全世界至少有5000万痴呆患者，预计到2050年，这一数字将飙升到1.52亿，其中约60-70%为阿尔茨海默病人。在我国，阿尔茨海默病例已突破1000万，预计到2050年，这一数字将超过4000万。
而据我国2019年版的《高同型半胱氨酸血症诊疗指南》介绍，全世界“高Hcy”的发病率为5-7%，我国的发病率则高达27.5%，远超于一些发达国家，在北部地区和沿海地区发病率更高。由于高Hcy的推波助澜，致使国内外的老年痴呆患病率呈爆炸式增长，并已上升为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。资料记载，英国前首相撒切尔夫人、美国前总统里根、华裔“光纤之父”高琨等国际名流均因罹患此病而离世。
认知障碍，幕后黑手被揪出
一个可喜的事实是，越来越多的流行病学研究结果证实，通过有效控制危险因素、合理利用保护因素，是可以降低阿尔茨海默病的发病率和患病率的；但当前尚无针对这一人类健康脑重大疾病的国际循证医学证据来指导实践。在这样的现实背景下，《同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明》的发布，首次明确指出，“高Hcy”可造成认知功能的损害和痴呆的发生，其临床意义十分巨大。此前，国家脑防委发布的《中国脑卒中一级预防》，也已将“H型高血压”（高血压合并高同型半胱氨酸）确定为脑卒中重要的危险因素。
张卓伯教授介绍，老年痴呆的幕后“黑手”包罗万象，如年龄、高血压、吸烟、基因型别、“高Hcy”等。而作为认知功能损害和痴呆的一个密切但可干预的危险因素，“高Hcy”指标的明确提出，再次为人们防治阿尔茨海默病打开了“一扇窗”。
张卓伯解释，认知功能损害和痴呆形成的关键是神经元的丧失，导致局部脑萎缩及不溶性蛋白质沉积。研究发现，“高Hcy”会产生神经元纤维缠结和淀粉样蛋白斑块物质，致使神经元死亡。大量动物实验结果也表明，“高Hcy”能从基因表达水平进行调控，使大脑中淀粉样蛋白沉积增加，最终绞杀了神经元。而且，Hcy水平的增高也会直接戕害神经系统，带来血管损伤，酿成各种认知功能缺损，最后加速了痴呆发生、发展进程。换句话概括，长期处于“高Hcy”状态，会使脑动脉内皮细胞受牵连、动脉壁平滑肌增殖、血小板粘附性增高，血液粘稠，过早硬化，继而诱发冠心病、脑血管病、老年痴呆、糖尿病等在内的一系列疾病。
追本溯源，“高Hcy”究竟从何而来？张教授指出，Hcy是人们在日常食用的鸡鸭鱼肉中代谢而来的，这些食物都含有蛋氨酸。正常情况下，人体能将蛋氨酸分解成Hcy，此时体内如有足够B2、B6、B12、叶酸辅酶等维生素B族参与催化的话，Hcy则能够继续被分解为良性物质，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等，这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。若是体内缺乏上述B族维生素，Hcy就无法被分解，并积蓄在人体内，表现为“高Hcy”，使体内的甲基化和抗氧化能力下降，破坏人体生化平衡，从根本上动摇健康根基。
膳食平衡，有助于趋利避害
如何进行预防，才能将“高Hcy”降下来？张卓伯教授提示说，人们在大快朵颐、享受大鱼大肉和山珍海味的同时，一定要多吃些新鲜的果蔬，均衡一下营养，以免血液里产生过量的Hcy。就此，张卓伯主任在膳食方面给出如下建议：
少吃肥肉，多吃大豆制品，如豆腐、豆浆、豆皮等；
注重低盐饮食，方便面、火腿、咸菜、辣椒酱、豆瓣酱等加工食品里的隐形盐要高度警惕；
少饮浓茶和咖啡，控制酒量；
多食用富含维生素B2、B6、B12、叶酸、锌及镁的食物，可有效降低“Hcy”代谢含量，减少体内积蓄，如糙米、燕麦、小米、鲜玉米、大豆类、小白菜、菠菜、莴苣、猕猴桃、香蕉、坚果类、鱼类、奶酪、纳豆等；
多进食鳕鱼、带鱼、三文鱼、沙丁鱼、山核桃、胡桃、亚麻籽、亚麻油、紫苏油、火麻油等，以抑制慢性动脉炎症，遏制Hcy水平，防范心脑血管疾病的偷袭；
及时补充高效的膳食补充剂，如具有活性的叶酸、B6、B12、B2，以及锌元素和甜菜碱等；尤其是在Hcy指标大于10微摩尔/升的时候，应该及时服用叶酸、维生素B6、维生素B12单方或复方制剂，这一点已被郑重写入《国际共识声明》。
