导读：
带下病是困扰诸多女性的问题，很多患者因为羞于启齿不愿就医，而选择自己尝试各种偏方。但是，此类疾病如果不进行正规诊治，很容易反复发作、迁延难愈。一旦患病，还需及时就诊，辨证论治。
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易黄汤
作者/李成卫
原文
妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得再入而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉、胞胎之间，而化此黅色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。
方用易黄汤。
山药（一两，炒），芡实（一两，炒），黄柏（二钱，盐水炒），车前子（一钱，酒炒），白果（十枚，碎）。
图：芡实
水煎。连服四剂，无不全愈。此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。
眉批：凡带症多系脾湿。初病无热，但补脾土兼理冲任之气，其病自愈。若湿久生热，必得清肾火而湿始有去路。方用黄柏、车前子妙！山药、芡实尤能清热生津。丹邪、元邪四字未晰，拟易以真水、真火为湿热之气所侵，绕于任脉云云，较无语病，然原书究不可轻改，姑仍之。
任脉湿热导致黄带下证治
01
观其脉证
带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽。本病带下色黄，黏稠腥臭。黄带下为妇科常见疾患，带下量多，呈黄色，质稠，气味腥臭，可见于阴道炎、慢性盆腔炎等疾患。
02
知犯何逆
任脉湿热，由下焦有热，津液化湿，湿热煎熬而成。黄带下为任脉湿热导致，与《妇科心法要诀》脾虚湿盛所致“色黄而淡者，宜六君子汤”的黄带下不同。带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿，饮食水谷下贯于任脉以化精，最终藏于肾。如果下焦有热邪，则津液不能化为精，而反化成湿邪。湿为土气，也是水邪侵犯，应于黑色；热为火气，应于红色。本病湿与热合，“欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色”。这是不从水火之化，而从湿化的演变，是任脉湿热而见黄带下的原因。
03
治疗策略
补任脉之虚，而清肾火之炎。任脉湿热，治宜清利任脉湿热。任脉通于肾，清利任脉湿热，即清泻肾火。带下病起于任脉虚损，如《妇科心法要诀》云：“带下劳伤冲与任，邪入胞宫五色分。”任脉湿热，多基于任脉的虚损，故本病清泻肾火的同时，需要补益任脉的虚损。方用易黄汤，其中山药、芡实专补任脉之虚，白果引入任脉之中，黄柏清肾中之火，车前子清利湿热。
04
间接治疗
解肾中之火，即解任脉之热。《外经微言》云：“肾之气必假道于任督二经，（二经）气闭则肾气塞矣。”肾与任脉相通以相济，黄柏“解肾中之火，即解任脉之热”。
05
随证治之
黄柏、车前子清利湿热。黄带下为任脉湿热，方中黄柏、车前子清利湿热，也是对证之药。二妙丸由苍术、黄柏组成，为清利下焦湿热名方，出自《丹溪心法》，其曰：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”湿重，重用苍术；兼阳虚，去黄柏，加车前子，如完带汤。热重，重用黄柏，加车前子；兼阴虚，去苍术。
06
治病求本
山药、芡实补任脉之虚，白果引入任脉。本病任脉湿热，清利任脉湿热是治标也是治本。本病多起于任脉虚损，补任脉之虚也是治病求本。因此，本方用“山药、芡实专补任脉之虚，又能利水；加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也”。任脉通于肾，补任脉即补肾。《外经微言》云：“肾属水，先天真水也。水生于金，故肺金为肾母。然而肺不能竟生肾水也，必得脾土之气熏蒸，肺始有生化之源。”山药、芡实滋肾之阴，也能健脾。《本草新编》云：“山药，味甘，气温平，无毒。入手足太阴二脏，亦能入脾、胃……脾胃未旺，则肾气必衰，健脾胃正所以补阴精也。”又云：“山药补水，而又通五脏。”芡实“入脾、肾二经”，“其功全在补肾祛湿。夫补肾之药，大都润泽者居多，润泽则未免少湿矣。芡实补中祛湿，性又不燥，故能去邪水而补真水，与诸补阴之药同用，尤能助之以填精，不虑多投以增湿也。”两药合用，“虽遗精至衰惫者，不旬日而精止神旺矣。至平之药，而实有至奇之功，非世人所能测也”。
图：山药
07
治疗未病
（1）防传变：积极治疗，本病预后较好。
（2）防药损：山药、芡实补任脉、健脾、补肾，防黄柏损伤。任脉湿热，起于虚损，亦损伤肾中阴阳。黄柏解肾中之火，即解任脉之热。然而，黄柏易伤脾肾，导致或加重腹泻，“乃至阴之物，其性寒冷，只可暂用以降火，而不可长用以退热”（《本草新编》）。山药、芡实健脾以补肾，既可以截断疾病传变，也可以防黄柏损伤脾肾。
（3）间接治疗：黄柏泻肾火、车前子利膀胱之湿，即泻任脉湿热；芡实、山药健脾、补益后天，以生先天，补肾与任脉虚损。
08
依法合方
易黄汤=黄柏/车前子—芡实山药—白果）补任脉之虚，而清肾火之炎。
黄带下，质稠腥臭，为任脉湿热所致，黄柏、车前子清利湿热，是对证治疗，也是治病求本；病起于任脉虚损，也会导致任脉虚损，故山药、芡实补任脉之虚，配白果引入任脉，是治病求本，也可防范传变、防范黄柏损伤脾肾阳气；车前子利膀胱之湿以利任脉湿热，且利而不伤。总以大剂量山药、芡实补任脉之虚，而用小剂量黄柏清肾火之炎。以白果10枚，相当于5钱计，本方剂量结构：山药、芡实∶白果∶黄柏∶车前子=10钱∶5钱∶2钱∶1钱=2∶1∶0.4∶0.2。
临证应用
黄带为脾虚湿浊不化，湿蕴化热，湿热下注，任脉失约，带脉不固而致。易黄汤可健脾化湿，清热止带。临床上所见病证如同青带，且青带、黄带常相兼出现，治疗时加减逍遥散与易黄汤临证可合并加减应用。易黄汤现代常用剂量及化裁如下。
山药30g（炒），芡实30g（炒），黄柏6g（盐水炒），车前子3g（酒炒），白果10g（碎）。
化裁
本病任脉湿热，主症为带下色黄腥臭，日久不止。湿热重而无虚象时，可将黄柏、车前子用量加重，酌减山药、芡实；黄带黏稠、味臭热重，在黄柏、车前子基础上，加茵陈15g（后下）、栀子10g，以利湿清热，或加苦参、败酱草、蒲公英各10g，以清热解毒；湿甚者，加土茯苓、薏苡仁各10～30g，以祛湿；黄带清稀量多，于白果基础上加生龙骨、生牡蛎各30g，海螵蛸10g，以固涩止带；带下不止，再加鸡冠花、墓头回各10g，以止带。
图：栀子
本病本虚标实，任脉虚损即脾肾亏虚，症见面色淡黄，眩晕，食欲减退，月经后期色淡，大便时溏，小便清黄，舌苔薄白，脉软而滑。若腹泻较重，合参苓白术散；兼胃胀，合橘皮竹茹汤；腰困较甚者，加菟丝子、续断各10g，以壮腰益肾。
本方现代常用于宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、急慢性盆腔炎等生殖系统炎症所致之湿热带下，以及阴痒、淋证、蛋白尿等，属肾虚湿热下注者，并可用于排卵期出血、慢性前列腺炎等病变。
