病历书写基本规范 第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过。
医院急诊科的医生什么病都能看，是不是比专科医生水平高呢？其实我们大家可能都知道，当我们生病的时候，尤其是比较急的病症或者夜间出现的一些意外情况，我们可能会自己去。
去文库，查看完整内容>；内容来自用户：小女人7961急诊病历书写规范急诊病历由急诊首诊医师书写。应当在患者就诊时立即完32313133353236313431303231363533e78988e69d8331333433646431成。一、急诊病历的内容及要求1、内容包括急诊病历首页、病历记录、检验报告单、医学影像检查资料等。2、首页内容包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。3、首页中姓名、性别、年龄等一般项目应按要求填写清楚。4、就诊时间应当具体记录到分钟。5、抢救危重患者时，应记录抢救时的生命体征，书写抢救记录。6、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。7、对法定传染病，应注明疫情报告情况。二、急诊病历记录格式1、就诊时间（年、月、日、时、分）、急诊科别2、主诉3、现病史4、既往史及重要的相关病史5、查体：T、P、R、BP，主要记录阳性体征及必要的阴性体征6、辅助检查结果7、初步诊断8、处理意见与建议9、医师签名（可辨认的全名）三、急诊抢救病历（一）急诊抢救病历的要求与内容1、病历书写要及时、准确、全面。2、病历记录的内容及要求基本同急诊病历记录。但应迅速、详细地记录病情变化和抢救措施。。
