今年5月，疫情刚缓解不久，65岁的王大爷却开始反应迟钝、浑身乏力，连路都走不稳，在家摔倒了两次……难道感染新冠了?上医院一检查，他得的竟是“脑癌之王”。
胶质母细胞瘤(GBM)是最常见、恶性程度最高的成人脑肿瘤，被称为“脑癌之王”。其进展极快，且极易复发，复发率高达100%，五年生存率低于5%。
GBM十分复杂，许多常用肿瘤治疗方法均不适用，是神经外科最棘手的难题之一。
真实案例：疫情阴影下，晚期GBM患者求助美国专家
今年5月，王大爷开始全身乏力，尤其双脚无力，路都走不稳，在家摔倒了两次。家人感觉到他反应迟钝、注意力也不集中，便赶紧带他到医院检查，头部MR扫描提示：双侧额顶叶、丘脑、左侧基底节区多发异常信号，强化明显，怀疑脑部肿瘤。6月，王大爷在完善了各项检查后，进行了开颅手术，切除了部分肿瘤(左额叶肿瘤)。术后病理诊断为：(左额顶)胶质母细胞瘤(WHO IV级)。
由于肿瘤已进展至晚期，治疗十分棘手，患者家属与主诊医生便通过院内好医友中美远程会诊平台，与美国神经外科专家Anthony Kim博士进行了会诊，集中美专家之力共同制定下一步最可行的治疗方案。
经过近一个小时的远程视频会诊讨论，Kim博士与院方专家在治疗方面达成了共识。
(1)一线治疗：紧急启动全脑放疗并同时进行替莫唑胺化疗。MGMT甲基化状态有助于预测治疗是否有效;
(2)如果患者对替莫唑胺和全脑放射无反应，则调整为贝伐珠单抗及Optune肿瘤电场治疗;
(3)肿瘤电场治疗(TTFields，爱普盾Optune，今年5月已在国内获批)是替莫唑胺化疗和放疗后比较好的维持治疗方式(放化疗后两周之内或之后进行)。这是一种通过便携式、无创的医疗器械实施的疗法，可供患者连续使用。它能在肿瘤细胞内部形成低强度的交流电场，对携带电荷的细胞成分施加物理力，从而干扰肿瘤细胞的分裂和复制过程，使受电场影响的癌细胞死亡，从而延缓和逆转肿瘤生长。
(4)考虑到广泛的颅内水肿，患者不太适合参加早期临床试验，比如梅奥诊所的帕博利珠单抗(可瑞达Keytruda)试验;
(5)考虑到有发生脑疝的风险，禁忌腰穿;
(6)抗凝药是相对禁忌，因为肿瘤有自发出血的可能。
如果患者状况不佳，病情进一步恶化，替莫唑胺化疗联合放疗的一线治疗方案可能获益不大。这种情况下，临终关怀和姑息治疗为首选方案。
GBM有啥症状?
大脑控制着我们的思想、情绪和行动，并对感官信息进行编译、理解和认识。大脑不同区域控制着不同的功能，因此，GBM的一些症状与肿瘤位置有关。如果它长在控制手臂运动的区域，患者的手臂可能会无力;如果它长在控制语言的区域，患者可能会词不达意。肿瘤继续生长，会增加颅内压力，引起更多的症状。
随着时间的推移，许多GBM患者的症状会进展并恶化，可能包括：
◆ 头疼
◆ 学习困难
◆ 食欲不振
◆ 失去平衡或行走困难
◆ 情绪波动
◆ 恶心或呕吐
◆ 人格和行为改变
◆ 语言问题
◆ 记忆问题
◆ 癫痫发作
◆ 感觉异常
GBM如何治疗?
GBM的治疗取决于患者的年龄、整体健康状况、患者意愿以及肿瘤的大小和位置。虽然GBM很少从大脑转移到身体其他部位，但它常在大脑内部传播。
有些人选择积极的抗癌治疗。如果能手术，可尽早进行手术，尽可能多地切除肿瘤，缓解颅内压力，同时尽可能保留大脑功能。但即使找最好的专家采用最先进的手术技术，也可能会残余一部分癌细胞，这意味着需要采用更多的综合治疗方法，包括：化疗，放疗，减轻大脑肿胀的药物(如类固醇)，抗癫痫药物等。
有些人选择只接受姑息治疗。此时，治疗的重点不再是抗癌治疗，而是确保在有限的生存期内尽量让患者过得舒服些，获得更多的临终关怀。
有些人决定参加临床试验。这样有机会免费优先用上还没上市的最新治疗方法，而且将来还能帮助得同样病的患者。目前，GBM的临床研究领域包括：癌症疫苗、基因治疗、精准放疗、抗肿瘤血管生成药物以及其他化疗、靶向治疗等。
好医友医疗网神经外科专家、西达赛奈医疗中心神经外科研究所及脑肿瘤中心主任Keith L. Black教授介绍，美国FDA今年批准了一种用蝎毒成分氯代毒素(CLTX)引导的新型CAR-T细胞疗法治疗GBM的临床试验。氯代毒素对人体无毒，能直接靶向肿瘤细胞，并携带其他放射性分子和治疗药物到癌细胞中。
