一、什么是食管癌？
食管癌(esophageal carcinoma)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，民间称为“梗疾病”、“食道癌”。占全身所有恶性肿瘤的2%。主要以逐渐加重的吞咽困难为主要特征，我国是世界上食管癌高发地区之一，鳞癌常见，男多于女，发病年龄多在50岁以上。
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二、食管癌的发病原因
饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒、长期吃热烫食物、食物过硬等与食管癌的发生有一定关系。
致癌物质亚硝胺：腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等，在腌制过程中常有霉菌污染。霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加，产生很强的致癌物质—亚硝酸胺类化合物。
遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
癌前病变及其他疾病因素如Barrett食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
三、食管癌有些什么临床表现？
多数患者早期无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，患者症状时轻时重，进展缓慢。有轻度的吞咽不适、进食停滞感、异物感、烧灼感或微痛、胸骨后隐痛不适，呃逆、嗳气、上腹部不适等。症状间歇出现，常被忽视。
中晚期症状：进行性吞咽困难是食管癌典型症状。呕吐、疼痛（胸骨后、背部、上腹隐痛不适）、出血（少量呕血或黑便）、声音嘶哑、呛咳、体重减轻、锁骨上淋巴结肿大等。
四、 怀疑食管癌应做哪些检查？
目前食管癌最常使用的检查手段是胸部CT以及胃镜，明确诊断及观察病变位置及与邻近器官的关系。其它检查还有：X线钡餐、内镜超声、MRI、PET-CT、肿瘤标记物等相关检查。
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五、确诊为食管癌该怎么办？
食管癌确诊不要慌，医生会根据肿瘤的的大小、位置、分期、病理类型给出多学科综合治疗方案。应保持积极乐观的心态，配合医务人员进行治疗。
六、食管癌的治疗原则？
手术切除为食管癌首选方式。一经确诊经过相关检查，排除远处转移，各脏器功能能够满足手术要求，临床分期在IIIA期以上的都主张手术切除。部分局部分期较晚的病人通过术前新辅助化疗、放疗，局部病变好转为手术创造条件，仍可考虑手术切除。
目前常用的食管癌手术方式。
第一、传统手术有三种：①Ivor-Lewis手术（经腹、右胸两切口食管癌切除）；②Mckeown手术（经右胸、腹、颈部三切口食管癌切除）；③Sweet手术（经左胸食管癌切除），俗称两切口、三切口、一切口。手术方式都包括核心的三部分内容：食管切除、管状胃制作、残余食管和管胃的吻合、淋巴结的清扫。
第二、目前微创手术较多：①胸腔镜联合腹腔镜+左颈部吻合；②纵膈镜手术，适合分期较早的病例；③达芬奇机器人微创手术。
对于局部晚期或者有远处转移无手术指针的患者
目前临床上仍采用化疗、放疗为主的综合治疗。近年来免疫治疗逐步用于中晚期食管癌患者的辅助治疗和新辅助治疗中。目前正在寻找食管癌的有效靶点以期靶向药物治疗。
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七、术后常见的并发症有哪些？
目前术后比较常见的并发症，包括：
肺部感染、肺不张、ARDS：患者术后出现胸闷气促，严重的出现喘累，呼吸困难，缺氧等表现，影像学表现为肺部炎症、肺实变或不张，大部分患者通过积极的治疗都会度过危险期，最好的预防是病人有效的咳嗽排痰；
吻合口漏是食管癌术后比较严重的并发症，表现为：患者术后高热不退甚至胸闷气促呼吸困难，感染指标上升，相关检查能证实是否有吻合口瘘，术后吻合口瘘的治疗最重要的是充分引流，并积极抗炎、营养支持等治疗；
还有一些乳糜胸、气胸、伤口感染、吻合口狭窄等并发症。
目前随着微创技术的发展，上述并发症发生率降低，患者术后恢复快，后遗症少，预后好。
八、食管癌术后有哪些治疗？
原则上I期患者术后不需行术后放化疗，建议遵医嘱按时随访。对于II期以上的患者，主张医生指导下行术后正规放化疗。
九、食管癌术后如何定期复查？
食管癌术后第1-2年：每3月1次检查；术后第2-5年：每6月1次检查；手术5年以后：每年1次。
复查内容：1.胸部增强CT。2.胃镜。3.腹部B超或CT。4肿瘤标志物测定。
十、食管癌术后有哪些饮食建议？
注意饮食营养：多食葱蒜类蔬菜、胡萝卜、绿色蔬菜，适当补充多种维生素。
建立良好的生活习惯：杜绝烟酒。进食时细嚼慢咽，避免进食过烫、过硬、粗糙的及刺激性强的食物，不吃腌制食物，如腌菜、咸鱼、咸肉等以及发霉的食物、被真菌污染的食物。
十一、食管癌的预防有哪些?
建议一：注意饮食霉菌是重要的致癌食物，它会增加人们患癌的风险。所以，对一些隔夜后的蔬菜、发霉的粮食、腌制食品、腐烂水果一定避免食用，另外也要少吃油煎、油炸、烧烤类食品。
建议二：保护好食管食管受损很可能会带来相关疾病的发生，所以在日常的生活中一定要注意食管的保护，例如吃饭时细嚼慢咽；避免进食粗糙、硬的以及刺激性的食物等。
建议三：改良饮水调查发现，有些地区不卫生的饮水是致癌性亚硝胺及其亚硝酸盐进入人体的主要来源之一，所以还是经过滤过和消毒的自来水的水质比较符合我们的健康要求。
(文章引用：王志强：食管癌科普知识 重庆大学附属肿瘤医院)
供稿：上海市医学会胸外科分会青委会
作者：吕剑 上海长征医院
审核：姜格宁 上海市医学会胸外科分会主任委员，上海市肺科医院上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
