病历书写规范怎么写？多长时间记一次病程记录？ 以下是病程记录基本时间要求2113：1、首次病程5261记录应当在患者4102入院8小时内完成。2、日常病程记录：对病危患者应当1653根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、有创诊疗操作记录是指在临床。
内科护理病历怎么写 [内科护理论文]具有合法2113的执业护士资格的5261护理人员4102根据医嘱和病情，对患者住院期1653间护理过程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题—处理—效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象。
内科护理小组组长的职责是什么？ 内科护理小组组长的职责如下：①在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作。②根据工作需要，承担各种班次工作任务。③在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组。
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疑难危重病例讨论记录的内容包括哪些 一般都有固定格式的：21131.题目，如5261危重病例讨论2.讨论时间、地点、人4102员（主1653持人、记录人）3.病史汇报：病史资料、各项检查结果、初步诊断、现阶段病情、治疗经过等4.讨论议题：如该患者诊断意见、治疗意见等5.个人发言：分别记录由低级到高级职称的发言，最后科主任或管床高级职称医师作总结发言。
