最新的流行病学调查显示中国成年人高血压患病率已达27.9%，60岁以上人群患病率更高达40%。高血压患者多需终身服药，因此选对降压药的选择至关重要。
一、什么样的降压药物才是理想的药物呢？
① 降压效果佳，能让血压长期持久达标；
② 安全性好，不良反应少，长期服用无肝、肾损伤等不良反应；
③ 方便服用，依从性高，使患者有较好的生活质量；
④ 价格适宜，疗效／费用比值高
⑤ 具有降压外的心脑肾保护作用，能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；
⑥ 不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。
二、我们常见的降压药物有哪些呢？
目前临床使用的降压药有6类，分别为：α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。
根据药物进入临床的先后顺序，依次为：
1、α受体阻断剂
20世纪40年代上市，代表药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此类药物通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。
优点：除了降血压外，还可治疗前列腺增生。
缺点：容易引起体位性低血压，因此临床上不作为一线降压药，常用来治疗难治性高血压。
2、利尿剂
20世纪50年代上市，代表药物包括袢利尿剂（呋塞米等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）和保钾利尿剂（螺内酯等）。此类药物主要通过排钠降压。
优点：作用较缓、降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。
缺点：降压作用较弱，长期使用有低血钾、低血镁的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风，引起糖耐量异常和胰岛素抵抗。
3、β-受体阻断剂
20世纪60年代上市，代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。
优点：减慢心率、减少心肌耗氧量、治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率，适用于冠心病、慢性心力衰竭和快速性心律失常患者。对以舒张压高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
缺点：会引起心律减慢；恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状；还可引起皮疹、血小板减少等过敏反应；引起传导阻滞、急性心功能不全等；诱发或加重支气管哮喘；引起疲劳、失眠，精神抑郁等症状；男性性功能障碍。不适合哮喘、心脏传导阻滞患者。
4、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
20世纪70年代上市，药名中都有“地平”两字，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。
优点：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，不影响糖脂代谢，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。
缺点：血管扩张引起的下肢水肿、头痛和脸色潮红，牙龈增生，体位性低血压等。
5、血管紧张素转换酶抑制剂
20世纪80年代上市，药名中都有“普利”两字，代表药物有洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。
优点：降尿蛋白，延缓肾损害，是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。适用于蛋白尿、冠心病、心力衰竭和糖尿病患者。
缺点：干咳，一些人常常因为干咳而停药。血钾升高，血肌酐升高，初始使用ACEI后2周，需复查肾功能和电解质。对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
6、血管紧张素受体阻断剂
20世纪90年代上市，药名中都有“沙坦”两字，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。适应证与ACEI类相似。也有保护心肾的作用，但不会引起咳嗽，也需监测肾功能和电解质。
优点：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。
缺点：与普利类降压药相似，也需监测肾功能和电解质。有致畸作用，所以孕妇禁止使用；双侧肾动脉狭窄禁止使用。
三、我们平时服用降压药物有哪些误区？
误区1：能不吃药就不吃药
正确做法：及时用药对心、脑、肾有保护作用。
在门诊遇到很多患者，发现高血压之后，总是会问：医生，先不吃药行不行？先控制饮食、改变生活习惯看看，能不吃药就不吃药了。患者的这种想法可以理解，建立良好的生活习惯，对于控制血压的帮助确实非常大。
对于血压不高，心血管意外风险比较小的患者，如果调整生活方式1～3 个月，血压没有降至正常，也要早开始药物控制。
但对于发现高血压时血压超过180/110mmHg 的患者，有糖尿病等增加心脑血管意外发生风险的疾病，建议立即开始口服降压药控制血压。把血压控制在正常范围，才是避免心脑血管并发症的最佳手段。
误区2：一开始用药不能用「好药」
正确做法：根据医生处方，尽快使用适合的药物。
目前临床常用的有5大类一线降压药， 对不同的人群，选择降压药会有不同的首选推荐：
? 青年人，首选 受体阻断剂和 ACEI 类药物；
? 老年人，动脉粥样硬化严重，CCB类药物一般为首选；
? 糖尿病和慢性肾病人，ACEI 和 ARB 类作为降压药物的首选。
对于每个患者来说，能把血压降到正常范围，长期服用没有明显副作用，那对这个患者来说，这个药，就是最合适的药，是好药。至于有些患者所谓的「降压药要留余地，一开始用了好药，以后就无药可用」，这种逻辑根本就不通，一开始不选择最合适的药物，不能有效降压，难道要等血压控制不好，心梗、肾衰了再好好用药吗？
误区 3：长时间用同一种药会产生耐药，需要换药。
正确做法：不要频繁更换药物。
高血压的用药非常个体化，每个人对不同的高血压药物敏感性不一样，所以刚开始用药的时候，可能需要一段时间来找到适合的药物种类和剂量。
一旦找到能够使血压达标，没有明显副作用的药物，就要长期坚持服用，不需要常规替换。高血压又不是细菌，不会出现「耐药」这种情况。如果血压情况有变化，应在医生的指导下进行药物调整、加量或换药，而不是因为用的时间长了就换药。
误区4：联合用药副作用大
正确做法：血压达标最重要。
控制血压的目标是最大程度地降低心血管并发症发生，对大部分高血压病人而言，单一药物难以控制血压达标，所以需要联合用药。
不同降压药的作用机制不同，如果联合用药方案合适，不仅能控制好血压，还能减少并发症。比如 CCB 类药容易引起心动过速，此时联合使用受体阻断剂可以很好的预防心动过速。用药方案需要由专科医生来制定，取长补短，患者自己不可盲目自行组合。
高血压虽然都需要降压，但不一定必须吃降压药，生活方式的调整对高血压患者来说也十分重要。就算吃降压药，更是非常讲究，非常复杂，非常专业。专业的事情一定交给专业的人，请在专科医生的指导下制定个体化的降压方案。
（来源：江西省中医院）
