本文内容摘自：心血管医生（预防 诊治 康复）
作者：穴位养生堂
适合人群：普通人群
一定要知道这些急救药
高血压患者朋友平时最担心的莫过于高血压危象，一旦出现高血压危象，那么就需要采取紧急的治疗措施，而有些急救药也是所有高血压患者朋友必须有所了解的，这一节我们来聊一聊这个话题。
可怕的高血压危象
高血压危象是什么？它有哪些可怕之处？这些问题恐怕很多朋友还一无所知，高血压危象包括高血压急症及亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化。
同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键，所以并不是说血压飙升特别高就是急症。
相对缓和一点的血压升高就是亚急症。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，它比血压的绝对值更为重要。
因累及器官的不同，高血压危象有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。
高血压危象要检查下面这几方面的症状：
一、是血压，舒张压高于17.3千帕（130毫米汞柱），血压突然升高；
二、是眼底视网膜病变，出血、渗出和（或）视乳头水肿；
三、是神经系统的表现，头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，医生会评估患者的意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等；
四、是心脏，心脏增大可出现急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿；
五、是肾脏，少尿、氮质血症、尿毒症的表现，腹部听诊可发现肾动脉狭窄导致的杂音；六是胃肠道有恶心、呕吐。
高血压危象具体的诊断，需要专业的医生确定，常见的病包括慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症。
高血压危象急救药
高血压危象急救药主要目的就是把血压降下来，但这分为不同的阶段。高血压急症降压治疗的第一目标是在30～60分钟内将血压降低到一个安全水平。但由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。
除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，因为太急也会出问题，如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，可导致组织灌注不足和（或）梗死。
降压治疗第二目标是在达到第一目标后，放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议在后续的2～6小时内将血压降至约160/110毫米汞柱，根据患者的具体病情适当调整。
降压治疗第三目标是在第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定的情况下，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救患者，尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列急救药和紧急措施。
（1）硝普钠：30～100毫克，加入5%葡萄糖溶液500毫升，避光做静脉滴注，每分钟每千克体重用量为0.5～10微克，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。
（2）二氮嗪：200～300毫克，于15～30秒内静脉注射，必要时2小时后 再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水、钠潴留。
（3）拉贝洛尔：20毫克静脉缓慢推注，必要时每隔10分钟注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200毫克为止。
（4）酚妥拉明：5毫克缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。
（5）人工冬眠：氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克和派替啶100毫克，加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。
（6）对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10毫克，卡托普利12.5～25.0毫克，或口服哌唑嗪1～2毫克，可乐定0.1～0.2毫克或米诺地尔等，也可静脉注射地尔硫?或尼卡地平。
降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。高血压危象的急救药物可以让人们更好地治疗高血压危象，高血压危象的患者还要积极地对症治疗，保持心情平和，这也有很好的辅助治疗作用。
服用降压药要遵循这些规则
降压药在高血压患者朋友们的生活中是必不可少的，但是用药最忌讳的就是盲目用药或者"吃错药"。
降压药选用原则
高血压因为是人群中比较普遍的疾病，目前市面上的降压药品种众多、五花八门，让人眼花缭乱，很多朋友不知道该如何选择适合自己的降压药。下面介绍降压药的选择原则，这对购买降压药的朋友们有一定的帮助。
（1）选药多效、少而精的原则。如患高血压又患前列腺肥大，就选用特拉唑嗪，哈乐等，一种药物对两种病都有效。
（2）有效治疗的原则。高血压的治疗要使血压降到可以接受的水平。世界卫生组织建议，老年人的血压应控制在140/90毫米汞柱为好，并且要保持稳定，才能起到预防并发症的效果，才算是有效的治疗。需要注意的是，血压测量一定要准确，如果动脉硬化比较严重，测得的血压可能不代表真实的动脉压。
（3）防治结合，要坚持一辈子的原则。高血压是终生性疾病，任何时候我们都不能掉以轻心。很多高血压患者都喜欢根据头昏等自己容易感觉到的症状来决定自己的用药，头昏时就吃降压药，症状一消失，就停止用药。这其实是非常危险的，因为有些患者的血压可能很高而没有任何症状。而且高血压并发症的发生，是一个由量变到质变的过程，所以在治疗高血压的时候，一定要注意坚持有效的用药，才能预防可能发生的并发症。
（4）不受市场广告性宣传干扰原则。治病的药物，有效就好，千万不要像追求时尚潮流一样，受市场宣传的影响。厂家为了卖出自己的商品，当然会说得很有吸引力，但具体到针对每个人，还真不一定有更好的效果，价格高也不意味着效果就好。
降压药服用原则
选好了药物之外，服用药物也需要一整套方案，这些药怎么吃是个大问题。对于需要长期服用降压药的高血压患者来说，对降压药的使用原则应该有个"知情权"，这样才能"知己知彼，百战不殆"。
（1）个体化原则。用药需因人而异。患者选择药物的根据通常包括自身血压水平、血压升高的快慢和水平，有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症等。患者绝不能用一种降压药"以不变应万变"。
（2）单种降压药物开始原则。虽然前面我们提过联合用药，这也是近几年流行的"鸡尾酒疗法"（几种药联合同时服用，每种剂量减少），但最开始降压治疗还是单种药物为好，给自己的身体一个适应期。
（3）最低剂量原则。在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。因为这些药物不是说吃一次两次就结束了，而是要长期服用，所以尽量在保证降压效果的前提下减小剂量，千万不要"贪多嚼不烂"。
（4）剂量调整原则。医生会根据药物疗效和患者自己的耐受情况，酌情增减药物剂量。每个人的情况都不一样，而且情况也随时在变动之中，不可能有一套服药方案能长期吃，应密切关注自己的血压情况和其他症状，适时调整。
（5）尽量选长效药物原则。服用药物的时候，要尽量选用一天服用一次，且具有24小时平稳降压作用的长效药物（如氨氯地平）。一天服一次，能让患者朋友们服药的依从性大大提高，因为如果一天要吃三次，恐怕很多人都难以坚持下来。此外，长效药物还能够更平稳地控制血压，保护靶器官，减少心血管病事件的概率。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24小时后仍保持50%以上的降压效应。
（6）不要轻易换药原则。有些朋友比较心急，吃了一种药不管用就立马换另一种，这种多次尝试不同药物的做法对身体没有好处，降压效果也堪忧。治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍，不要轻易放弃一种医生指定的药物。
（7）不要骤然停药原则。如果骤然停药或者突然停服某一种药物，有可能会引起血压反跳，导致心脑血管意外，这是十分危险的。长期服药后，身体已经适应这种药物水平，突然停用，身体就会反映出不适应。
