文/赵梅、刘帅
“以前我一直觉得上天挺眷顾我的,家庭幸福、事业美满,很多朋友都很羡慕我。可天有不测风云,3年前我偶然发现左侧乳房有肿块,没想到到医院一查是乳腺癌,而且已经肝转移,当时我觉得天都要塌了!”今年46岁的田女士回忆起3年前的那段经历仍心有余悸。
绝境处遇见希望:
新的靶向药物可以治疗IV期乳腺癌
面对乳腺癌IV期的田女士,很多专家坦白告知,这样的情况已经没法行根治性手术,放化疗治疗,预后估计也很不乐观。但幸运的是在她近乎绝望之时,济南市中心医院肿瘤科主任张楠主任给了她希望。“张主任告诉我,虽然我的肿瘤发现比较晚,但也不是没法控制,因为针对晚期乳腺癌的治疗方法多,新的靶向药物不断问世,治疗越来越规范,使得治疗效果越来越好,生存率大大提高。”田女士在张楠主任的鼓励下选择住院并积极接受治疗。
田女士住院后,张楠主任根据NCCN指南和中国乳腺癌指南,结合田女士疾病的分子分型向其推荐了靶向抗HER2药物联合化疗的临床试验作为治疗方案。“经过全面细致的检查,田女士属于HER-2阳性乳腺癌并肝脏多发转移,抗HER2靶向药物是HER2阳性乳腺癌最有效的抗肿瘤手段,与化疗药物联用可有效减缓患者的肿瘤进展,可以延长患者的生存期,为HER2阳性乳腺癌患者带来巨大的希望和更多的选择。”张楠主任介绍说。
田女士于2017年5月份开始治疗,四周期后复查,影像学提示病灶较前明显缩小,为PR(肿瘤部分缓解)状态。患者在治疗期间身体各项指标均正常,无严重不良反应,日常工作生活均不受影响。
二次治疗方案
再次为患者带来希望
肿瘤的进展情况跟肿瘤的分型、患者个人体质等都有密切关系,一年后田女士复查时,乳腺病灶较前进展,并出现脑、骨转移。
在这种情况下,张楠主任发起MDT会诊,在放疗专业、介入专业、乳腺外科等相关专业专家的共同讨论下,最终确定治疗方案:全身治疗换用二线抗HER2靶向治疗联合口服化疗药的方案,同时原发乳腺病灶行介入消融,脑、骨转移病灶行放射治疗。经过治疗后田女士的病情基本稳定,精神状态、身体状况恢复到正常状态。“这种治疗最大的优势就是口服小分子靶向药物联合口服化疗药物,不需要住院治疗,只要坚持定期门诊复查就好。”张楠主任介绍。
“转眼间,三年多过去了,田女士在这期间一直正常工作,只是定期住院治疗,病情一直控制良好,这对于一个乳腺癌IV期患者并不容易。我们相信,在医生和患者的共同努力下,田女士可以迎来她人生中更多的三年。”张楠主任介绍,由于肿瘤患者的特殊性、复杂性,专业局限性,过去的“单兵作战”已经不适合当前抗肿瘤治疗,为了更好地为患者选择个体化治疗方案,需要联合放疗、化疗、介入、病理科、影像科、外科等院内兄弟科室共同成立MDT,多学科诊治优势强强联合,为恶性肿瘤的综合治疗提供最佳治疗方案,以达到临床治疗的最大获益。
晚期乳腺癌的治疗现状与展望
随着诊疗水平的不断进步，乳腺癌近年来已成明显慢病化趋势。大多数乳腺癌在早期发现后，经过系统的综合治疗，预后都是比较乐观的。早期乳腺癌的规范治疗是提高治愈率，降低复发转移风险，减少发展成为晚期乳腺癌的关键。但是对于晚期乳腺癌，由于其特殊的生物学行为，仍是肿瘤医生和患者所面临的挑战。
近年来，乳腺癌治疗药物和治疗手段发展很快，既有靶向药物在晚期乳腺癌一线治疗的重大进展，又有针对耐药乳腺癌开展积极的研究。所以需要遵循分类治疗原则。可以根据分子分型简单分为三类人群HER2阳性、激素受体阳性、三阴型乳腺癌。
对于HER2阳性乳腺癌，应选择以靶向治疗为基石方案，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要治疗手段。
对于HR-/HER2-即三阴型乳腺癌，一直是乳腺癌治疗的难题，因为其预后差、复发风险高、治疗手段有限，以化疗为主，还面临化疗易耐药等问题。但是近几年免疫治疗在三阴乳腺癌进行尝试并有了突破性结果，正式开启三阴乳腺癌免疫治疗时代。
相信随着新药的不断问世，高效低毒的治疗手段不断涌现，晚期乳腺癌患者将“不在晚期”，生活质量会明显改善，生存期会大大延长，5年、10年生存期不再是奢望。
张楠简介：
张楠，主任医师，医学博士，山东大学副教授，山东大学、山东第一医科大学、潍坊医学院硕士研究生导师。
兼任山东省医师协会肿瘤精准治疗委员会委员、山东省临床转化医学专业委员会委员、山东省抗癌协会消化道肿瘤分会委员、山东省医学会科研管理分会副主任委员。
擅长恶性肿瘤的化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、姑息治疗等综合性治疗以及肿瘤的专业筛查与诊断。参与国际、国内多中心抗肿瘤新药临床试验30余项，积累了丰富的临床经验。
先后荣获“济南市优秀科技工作者”、“青年学术带头人”、“济南市优秀卫计人才”等荣誉称号。
承担国家自然科学基金1项，省市级课题5项，其中主研的两项课题获济南市科技进步二等奖1项、三等奖1项；以第一或通讯作者发表SCI收录论文11篇，参编著作1部。
门诊时间：周四下午
