病历书写规范 多长时间记一次病程记录 以下是病程记2113录基本时间要求：52611、首次病程记录应当在患者4102入院8小时内完成。2、日常病程记录：对病1653危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、有创诊疗操作记录是指在临床。
怎么记录危重病人护理记录 一般资料：XXX，男，XX岁，床号，病案号医疗诊断：（抄医生的诊断）高血压病目前病人基本病情：病情平稳或基本稳定，生命体征恢复正常啊什么的。或者是恶化，像出现心悸气短，呼吸困难什么的。护理内容：XX时间 生命体征R多少/分 SPo2 XX%血压XXX/XX mmHg 患者自诉什么头痛啊什么的 给予什么什么药物 用药后的结果（像降压药就是血压降至正常值140-90/90-60mmHg）护理评价；像高血压就是血压恢复正常，达到预期护理目标。
请问一般护理记录单与危重病人护理记录单有什么区别？
关于护理记录单，不正确的论述是A．患者病情危重的记录B．可记录患者的健康问题C 正确答案：A
危重患者护理记录单内容及书写要求 去文库，查看完整内容>；内容来自用户：小猫撞树头晕晕危重患者护理记录单内容2113书写要求一、危5261重患者护理记录单的书写4102原则危重患者记录1653针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。二、危重患者护理记录包括的内容和层次危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。三、危重患者护理记录单书写的要求1.时间的限制也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时2.书写的内容及格式书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要。
危重病人交接班记录内容是什么？ 在实习中，经常会遇到危重病人的抢救，作为一名护理实习生，学会准确地记录危重病人抢救、用药、检查、化验结果、症呔、体征、病情变化、护理等详细情况。同时，要知道危重。
抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录吗？ 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化。
对危重患者的护理文书主要记录的内容有哪些 1.护理2113记录的一般要求⑴ 严格按有关规5261定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中4102文和医学术语，规范正确1653的书写通用的外文缩写，医学名词要用全称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要写×护士长，家属是病人父亲要写病人父亲×。⑵ 签名和审签①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每12小时进行1次出入量小结记录并签名，每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停病重病人要书写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名后方签名。具体写法：实习护士姓名/带教护士姓名。③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对。
危重病人护理记录单出入量记录 要估算多少，单位g 算，所有静脉，口入都算。出量记录尿量大便量，伤口渗出量，引流管引流量。呕吐量等。对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。。
