夏先生是位中年肾病患者，最近复查时尿蛋白++，血清白蛋白35g/L，血肌酐160umol/L，属于慢性肾脏病（CKD）3期。夏先生每天看着小便上厚厚的一层泡沫就心中犯嘀咕：蛋白质每天都在尿中丢失，营养也随着蛋白流失，医生却让我吃低蛋白饮食，不是应该高蛋白饮食才对吗？
相信很多慢性肾病患者，与夏先生一样深感困惑。今天，我来为大家解答一下这个疑问。
为何需要限制饮食中的蛋白质
通过增加饮食中的蛋白质来补充尿中的丢失蛋白，是慢性肾病患者常见的饮食误区。
研究表明，合理的低蛋白质饮食可以减少氮质代谢废物的产生和蓄积、减轻对肾脏的损伤、改善尿毒症症状、延缓肾衰进展。因此，限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节?
国家卫计委2018年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》中对蛋白质摄入量有明确的指导建议：CKD1期～2期患者，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（公斤体重kg·d）～1.0 g/（公斤体重kg·d）；对于CKD3期～5期，推荐量为0.6 g/（公斤体重kg·d）～0.8g/（公斤体重kg·d）。在适当限制蛋白质摄入的同时，需要保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
既然有限制，是否不吃蛋白质更好
蛋白质是组成人体成分以及维持正常生理活动的必须营养物质，蛋白质是由氨基酸合成的，而人体新陈代谢中所需的必须氨基酸不能通过自身合成，或合成速度不能满足机体需要，必须通过食物摄取才行，所以我们必须要吃蛋白质。
但是，因为肾脏出现问题，我们要减少蛋白质摄入总量，这就要求我们摄入的蛋白质要以优质蛋白为主。因此建议慢性肾病患者要在肾病专科医生指导下进行饮食营养补给，这样才能保证机体的正常运作，并做到不额外增加肾脏负担。
饮食中的蛋白质，如何正确选择
《慢性肾脏病患者膳食指导》中要求慢性肾病患者摄入的蛋白质里至少50%来自优质蛋白质。
优质蛋白又称高生物价蛋白质，指食物蛋白质的氨基酸种类齐全、比例适当，氨基酸模式接近人体，更容易被人体吸收利用的蛋白质。优质蛋白质可以帮助肾病病人补充必需氨基酸，产生更少的代谢废物，以减轻肾脏的负担。
优质蛋白主要有以下几类：植物蛋白中的大豆蛋白质以及动物蛋白质中的奶、蛋、鱼、肉等。
大豆蛋白
这里说的大豆蛋白是指黄、黑、青豆的大豆类食物，不是蚕豆、豌豆、绿豆、芸豆等杂豆，所以黄豆、黑豆，肾脏病友是可以吃的，自制豆浆就是一道不错健康食品。
但大豆也具有高磷、高钾、高嘌呤等特点，所以对于出现高尿酸、痛风、高钾血症、高磷血症等肾病常见并发症的病友来说，只能无福消受了。这类病人可以尝试少量食用豆腐，豆腐在加工过程中，会丢失大部分钾、磷和嘌呤，所以更加适合慢性肾病病友食用。市面上豆腐品种繁多，像内酯豆腐、南豆腐、北豆腐都可以，其中内酯豆腐含蛋白低，其次是南豆腐，北豆腐含蛋白高，肾病病友们可以根据当日膳食中蛋白质含量自行搭配。
动物蛋白
动物蛋白中奶类品种很多，最提倡巴氏消毒、保质期短的鲜奶（牛奶和羊奶均可），乳糖不耐受、血糖不高患者也可以选择酸奶；
胆固醇高的患者可以摒弃蛋黄、每天食蛋清；
海鲜是传统发物，所以河鱼、河虾相对于海鱼、海虾更少过敏反应，也更新鲜，所以更被推荐。
需要注意的是，无论海蟹还是大闸蟹，都不在推荐菜单上，因为它异性蛋白含量高，非常容易产生过敏反应，且中医认为螃蟹性属寒凉，易损脾肾二阳，有碍肾病康复。
“健康一日餐”推荐食谱
为解决夏先生的饮食难题，我们也制定了一份实用的“健康一日餐”食谱，也可供大部分慢性肾脏病3期的病友参考使用。
早餐：麦淀粉蛋饼（面粉25g、小麦淀粉25g、食用油10g、鸡蛋或鸭蛋1个）、芋头2个、牛奶200ml。
午餐：清蒸鲈鱼（河鲈鱼50g）、卷心菜炒胡萝卜（卷心菜200g、胡萝卜25g、食用油25g）、米饭（大米100g）。
晚餐：肉糜豆腐（肉糜25g、豆腐50g、食用油5g）、鸡毛菜粉丝汤（粉丝25g、鸡毛菜50g、食用油20g）、米饭（大米50g）、红薯50g。
点心：藕粉（1包50g），苹果（1个200g）。
对于合并糖尿病、高尿酸、高钾血症、高磷血症等问题的慢性肾脏病病友，建议至医院肾病科门诊就诊，与肾病专科医生现场交流你的饮食方案。
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