这是许顶立教授从医生涯中遇到的一个真实的患者故事。
上世纪90年代，一位刚刚退休的老人，还没过上几天含饴弄孙、悠哉悠哉的退休生活，就不幸遭遇了突发心梗这个要命的事件。90年代，国内的PCI手术（经皮冠状动脉介入治疗）还没有那么普及，因此患者没有进行心脏支架手术，但通过全力抢救，患者被从生死一线中抢了回来，成功救治。出院后，患者一直坚持服用调脂药物，后期随着药物的发展和演变，谨遵医嘱的适时调整，将胆固醇控制在合理的范围内。30多年来，患者良好的依从性加之家人的关心和照顾，直至去年才安然离世。
对于许教授而言，一位患者坚持了30多年科学有效的管理血脂，并将胆固醇水平控制在标准值内，这样的患者不多见，称得上是患者中的标兵！事实证明，科学规范的血脂管理可以让患者远离心血管疾病的发生，获得长期的生存和良好的生活质量。
南方医科大学南方医院的大内科主任许顶立教授是我国心血管病诊疗领域的权威专家，经许教授诊治过的心血管疾病患者不计其数。当我们问及许教授印象最为深刻的患者，许教授给我们讲述了上面这段故事。看似平淡无奇，但故事的背后是主诊医生数十年来的坚守、是患者数十年来的坚持，才得以换来这位耄耋老人可以安享晚年。
今年是“瑞启心安”项目落实推进的第二年，项目通过一系列的医患故事，让更多人了解心血管疾病，走近心内科医生，感受那一份纯粹的医患真情。近日，项目组采访了南方医院的许顶立教授，借此契机，许教授也悉心解答了心血管疾病的相关知识，希望通过科普知识和患者故事两个层面让公众正确认识心血管疾病。许教授说：“心血管病是一种慢性疾病，只要遵循医嘱，积极做好疾病管理，努力践行健康的生活方式，心血管患者依然可以获得很长的寿命以及良好的生存质量。”
许顶立 教授
? 南方医科大学南方医院大内科主任，心血管病学专科医师培训基地主任
? 首批广东省医学领军人才
? 国家心血管病专家委员会委员
? 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会副主任委员
? 中华医学会心血管病学分会委员兼心力衰竭学组副组长
? 中国医师协会心血管内科医师分会常务委；
? 中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员
? 中国医师协会高血压专业委员会常务委员
? 广东省医疗行业协会心血管病管理分会主任委员
早期无症状，高血脂被称为“沉默的杀手”
动脉粥样硬化是导致心血管病的最主要原因。高血脂是动脉粥样硬化的重要原因之一，此外一些老年疾病，如老年退行性瓣膜病和主动脉夹层等，都可能跟血脂代谢异常有密切关系。然而，许教授表示，由于不像高血压那样可以通过血压计测量，有头疼、头晕等症状；也不像高血糖患者有“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型表现，除了家族性血脂异常在上眼睑内侧可看到一个突起的睑黄瘤外，血脂异常通常没有什么症状，因此公众对血脂的关注程度不如高血压和高血糖。等到患者出现症状时，通常已发生血液动力学的改变，引起血管狭窄，出现动脉粥样硬化。因此，血脂异常被称为“沉默的杀手”。
不同心血管风险等级血脂目标值不同
许教授介绍，判断血脂异常的指标临床上应用最多的是血脂五项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。其中，LDL-C是血脂检测最常用的一个指标。研究显示，LDL-C水平增高，动脉粥样硬化发生率、心血管事件的发生率都会增高。
不同风险评级的患者干预的目标值也有所不同，不能仅以化验单上的LDL-C正常范围值做判断。许教授介绍：（1）对于除了血脂高没有其他疾病或危险因素的一般人群，只有当其检查结果显示LDL-C＞4.1mmol/L（＞160 mg/dl），才认为确有LDL-C增高，易引起动脉粥样硬化。（2）如果合并了高血压、糖尿病，或自身肥胖、吸烟、有家族史、运动较少，男性或更年期女性等因素，医生通过量表计算进行心血管疾病风险分级，分级不同，治疗的达标值也不相同。根据2016年《中国成人血脂异常防治指南》，对于低危患者，LDL-C＜3.4 mmol/L即可。但对于心血管疾病高危人群，LDL-C应降到2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下。如果是极高危患者，则要降至更低，主张降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下。“目前，全新的降脂药物PCSK9抑制剂，或可以将患者的LDL-C降至1.4mmol/L以下，进一步降低心血管事件的发病风险 。”
重视血脂 健康生活方式摆首位
对于血脂的管理，许教授认为，始终要把预防放在首位，把推进健康的生活方式放在首位。许教授给出了一些具体的建议：
首先，要提高对血脂管理的重视!高血脂和高血压、高血糖一样，都是心血管疾病的高危因素，要像对待血压、血糖一样，积极监测和管理血脂。目前主张35岁以上的人群，都应该将血脂检测纳入体检的重要部分，便于早发现、早干预。
其次，对于心血管疾病的干预首要的就是生活方式的改变，包括健康的生活方式、良好的睡眠和精神压力疏解等，都很重要。对于血脂管理来说，包括两个方面的控制：高甘油三酯和高胆固醇。甘油三酯过高主要是热量过多造成的，少吃热量高的食物和碳水化合物就可以降低这个指标。胆固醇过高，主要是由于饮食结构不注意所致，要注意调整饮食结构，适当降低胆固醇摄入。
合理用药 心血管病并不可怕
“高血脂本身没有症状，但如果有肾脏疾病，或高血压、糖尿病，就易导致加速性动脉粥样硬化。因此，一定要找专业的医生进行心血管疾病风险评估。对高危和极高危患者，单凭生活方式的改变很难让LDL-C达标，一定要采取药物治疗，减少心血管事件的发生。”许教授表示，随着科学的进步，降低胆固醇药物越来越多，他汀类药物目前是大多数患者的首选，其他一些药物，如胆固醇吸收抑制剂，和他汀联用可能提高降脂效果。另外，目前一种全新的PCSK9抑制剂，降低LDL-C能力更强，每两周注射一剂，就能有效降低LDL-C。同时，许教授再次强调在药物治疗的同时，仍要重视生活方式的干预。
2019年世界心脏日，许教授在南方医科大学南方医院参加患者健康宣教活动
瑞启心安项目是由中华医学会心血管病学分会、中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组指导，《医师报》主办，安进中国支持的，面向广大心血管内科医务工作者的互动宣传系列活动。2020年是“瑞启心安”项目的第二年，通过邀请心内科医生上传摄影作品，突出展现我们心血管疾病患者的现状和亟待解决的问题，呼吁心血管事件高危人群及公众重视血脂的有限和规范化管理，提升国人心血管健康的整体水平，与此同时，展现心血管内科医生大医精诚、仁爱仁心的医者情怀。
本届活动征集仍在进行中，欢迎广大心血管内科医务工作者积极参与！上传您的摄影作品，分享您的医者感悟，详情请点击这里获取
笔者手记：
许教授是一位非常有亲和力的医者，也许是因为他同样还是一位师者的缘故。在整个采访过程中，许教授从容讲述，对于心血管疾病的知识娓娓道来，从预防到治疗再到长期管理，给了我们上了一堂心血管疾病知识的科普课。授人以鱼，不如授人以渔，多年来，作为医者兼师者的许教授长期坚持在本职工作之余去“传道、授业、解惑”，健康科普宣教不知道做了多少场，深入浅出的讲解加之以平易近人的笑容，让听过他讲解的年轻医生和患者们都能感受到受益匪浅。
深入基层，在一线解决百姓的健康问题，医生能做的，就是守护人民身体健康
2019年，许教授走进广州市番禺何贤医院心血管内科义诊，并开展医护继续教育讲座
2018在广东揭阳市揭东区第二人民医院义诊查房
