颈动脉血运重建术是预防颈内动脉（ICA）狭窄所致脑缺血的有效方法。颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）被广泛应用于颈动脉内膜切除术高风险的患者。
往往同时伴有视觉症状，如一过性黑朦，特别是ICA高度狭窄的患者。眼动脉（ophthalmic artery，OA）反向血流是ICA狭窄的有力预测指标，意味着缺乏侧支血流。一项评估 OA 血流方向的彩色血流双重成像的研究表明，超过80%以上的 ICA 狭窄患者存在OA反向血流。在 OA 前向（antegrade）血流不足的患者中，来自于颈外动脉（ECA）的侧支血流，如脑膜中动脉、面动脉和眶上动脉，可以替代视网膜内部的血液供应，这对视力是非常必要的。
一些研究报告了颈动脉血运重建术在改善视觉症状方面的优势。颈动脉血运重建术对手术后OA的血流模式和速度的正常化也有一定的影响。然而，一些病例报告显示，在没有脑梗死或脑灌注过度综合征的情况下，CAS术后患者会出现短暂或永久性视力下降。
2020年11月来自韩国的Jai Ho Choi等在 JNS 上公布了他们的研究结果，目的是评估近端ICA狭窄进行了CAS术后视力下降的危险因素，利用脑血管造影的数据研究CAS前后OA血流方向，并评估每例患者视力下降的病因。
回顾性分析了单中心2009年2月至2017年10月接受CAS治疗的127例（138处ICA狭窄）患者。DSA评价OA的血流模式，将其分为3种类型：I型，CAS前后的OA前向血流；II型，CAS后OA前向血流发生逆转；III型，CAS后OA维持非-前向血流。
非-前向血流组同侧ICA狭窄程度明显高于前向血流组（81.73%±9.87% vs 75.74%±10.27%，p=0.001）。CAS后新出现视觉症状的独立危险因素是CAS前的视觉症状（OR 65.29，95%CI 5.14-827.2；p=0.001）和III型OA血流模式（OR 55.98，95%CI 2.88-1088.0；p=0.008）。在术后视觉症状的10例患者中，急性眼压升高相关者占6例，视网膜动脉阻塞占3例。
最终作者认为，CAS后OA维持反向血流或未检出血流以及CAS前的视觉症状与CAS后的视觉症状有关。因此，在围手术期应该认真关注这些患者，并对CAS后视力丧失的患者立即进行评估和处理。
文献出处：J Neurosurg. 2019 Sep 27;1-7. doi: 10.3171/2019.6.JNS19906. Online ahead of print.Relationship between ophthalmic artery flow direction and visual deterioration after carotid angioplasty and stenting
本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读，作者杨中华
