52岁男性患者，最近总觉得口渴，容易饿，吃得多喝得多尿得多，来医院门诊，检查空腹血糖8.2 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，确诊糖尿病。医生开药方二甲双胍，要求每天3次服用。结果，刚吃药一天，当天下午患者就觉得皮肤瘙痒，搔抓后有粉红色条索状丘疹。患者自述没有服用其他药物，医生考虑是二甲双胍过敏所致，换用其他降糖药后，症状消失。
65岁女性患者，两年前确诊糖尿病，之后一直服用二甲双胍，血糖控制得还算不错。可是，最近她总觉得浑身没劲，经常头晕、心慌气短，吃饭没胃口，还时不时地觉得手脚麻木，担心是糖尿病并发症引起，于是来到医院。检查显示，患者属于重度贫血，之前的一些症状正是贫血引起的。而贫血则是长期服用二甲双胍所致。
服用二甲双胍要注意用药细节！
两位患者都是因为服用二甲双胍出现了问题，一个是过敏所致，一个是不良反应所致。二甲双胍被誉为“降糖神药”，是一线口服降糖药，可是“神药”也是药，是药物就有副作用。尤其是这些需要长期服用的药物，如果不注意用药细节，可能稍有不慎，就会导致各种问题。第二位患者就是因为用药知识缺乏造成的悲剧。
吃二甲双胍不会直接导致贫血，却会引起维生素B12缺乏，而维生素B12缺乏则是诱发贫血的主要原因。如果糖尿病患者不知道这个问题，没有额外补充维生素B12，还一味地过度节制饮食，无法从食物中获取充足的维生素，必然会导致维生素B12缺乏，增加贫血风险。
长期吃二甲双胍，这些细节要知道！
所以说，再常用的药物都有风险，患者在吃之前都得弄清楚一些基础的用药问题，否则任何的小细节都有可能导致不可挽回的后果。奉劝各位需要吃二甲双胍的患者，先了解几点。
1. 补充维生素B12
研究表明，长期服用二甲双胍会增加维生素B12缺乏的风险，而且用药时间越长，就越严重。目前认为这可能和二甲双胍改变了回肠黏膜钙的代谢，影响了维生素 B12 的正常吸收所致。维生素B12缺乏会导致神经障碍、脱髓鞘、恶性贫血等，严重会致贫血性心脏病、心衰，要引起重视。
预防措施：维生素B12缺乏是可以预防的，对于长期吃二甲双胍的患者来说，一方面可以通过食补，维生素B12多来源于肝脏、鱼肉、肉类、蛋奶类、豆制品等食物中，糖尿病患者可以多吃些鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品；另外一方面如果食补满足不了需求，可以通过膳食补充剂进行额外补充。
2. 提防不良反应
二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，比如腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，少见有消化道溃疡、过敏反应、低血糖、肝损伤、神经精神异常等。另外，乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应，虽然很少发生，可一旦发生，死亡风险极高，该不良反应更容易发生在肝肾功能不全患者以及合并有心衰的患者中，要警惕。
预防措施：想要避免不良反应发生，吃药前先得问清楚医生，交代好自己的病史、用药史、过敏史等详细情况，以便医生评估用药风险，决定是否可以用药。刚开始吃药时要从小剂量开始，逐渐加到常规剂量，切忌擅自加药或减药，一般最小剂量为500mg/天、最佳有效剂量为2000mg/天；用药过程中要密切监测血糖、肝肾功能等，一旦出现低血糖、肝损伤、乳酸酸中毒等严重不良反应，应立即停药，就医诊治。
最后，要注意，二甲双胍不是谁都可以吃的，像开头所讲的患者，对二甲双胍过敏的话，必须换用其他降糖药，另外还包括严重肾功能不全的患者，合并有任何形式的酸中毒、心衰、低氧血症和肝病的患者，这些人群禁用二甲双胍。
