二甲双胍是一个“老药”，自从1921年第一次被人类成功合成之后，在近100年的时间内，一直活跃在治疗糖尿病的第一线。虽然治疗糖尿病的各种新药被层出不穷的发明，但二甲双胍的“霸主”地位从未动摇，始终是2型糖尿病患者的首选和全程用药。有很多患者向华子咨询关于二甲双胍的问题，华子在这里总结了一下常见问题以及解答。
很多人问华子，二甲双胍每天要吃多少片啊？华子说，药物要看吃的是多少“量”，而不是看多少“片”。因为常见的二甲双胍药品规格并不统一，常见的单片剂量有0.25g、0.5g、0.85g三种。根据患者病情的不同，以及是否联用了其他降糖药物，所用的二甲双胍剂量也不同。最小剂量为每日0.5g，最大剂量为每日2.55g。
确定了剂量之后，可以选择普通片、缓释片或是肠溶片等不同的剂型。其中普通片与缓释片需要在餐时或是餐后服用，而肠溶片需要在餐前半小时空腹服用。
二甲双胍最常见的副作用是胃肠反应，常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻还有味觉异常。这些副作用主要出现在用药初期，大多数人对二甲双胍的副作用都可以良好耐受，随着持续用药，大多数人的副作用在一个月左右就会逐渐的减轻和消失。
为了减少副作用的发生，建议从小剂量开始，逐渐加量。空腹服用肠溶片，可以减少对胃部的直接刺激，减少副作用。缓释片可以缓慢释放药物，也会减轻副作用。所以服用普通片副作用较明显的人，可以选择服用肠溶片与缓释片。
二甲双胍普通片，血药浓度大约在2~3小时左右达到峰值，随餐服用，对餐后血糖有较好的降低作用。而二甲双胍缓释片，血药浓度的达峰时间在7小时左右，更适合在晚餐时服用，对夜间的高血糖进行控制。
所以说，糖尿病患者在服用二甲双胍的时候，要严密监测血糖并做好记录，掌握自己血糖的昼夜变化规律，就诊时把血糖波动情况提供给医生，由医生来选择最适宜的药物剂型。
二甲双胍不在肝脏代谢，所以没有肝毒性，但是肝功能不好的患者乳酸代谢差，会增加酸中毒的风险。如果转氨酶超过正常值3倍时应避免服用二甲双胍。
二甲双胍原型通过肾脏排泄，本身没有肾毒性，对肾功能没有影响。但是如果患者的肾功能不好，就会影响二甲双胍及乳酸的排泄，发生酸中毒的风险就会增加。所以肾功能有损伤的患者，不建议服用二甲双胍。
从临床反馈的效果看，服用二甲双胍的糖尿病患者体重会减轻，所以很适合肥胖的糖尿病患者服用。但是对于健康的正常人来说，擅自服用二甲双胍并不会产生确切的减肥效果，只会引起副作用，所以健康的肥胖人群不能服用二甲双胍减肥。
以上是在二甲双胍应用中较常见的5个问题，此篇文章只在于解答患者在用药过程中的疑惑，并不能作为治疗和用药的依据。药物的应用，应当在医生指导下进行。用药时发现问题，要及时咨询医生或是药师。
