有胃病的朋友一定对拉唑类药物不会陌生，这一类药物是目前临床上最常用的抑制胃酸分泌药，其家族成员主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑以及雷贝拉唑等。
正如“龙生九子，各不相同”，虽然它们都叫拉唑，但却在许多方面并不相同，许多患者在实际应用中也常常不清楚该如何选择。今天，这篇文章就来揭开这一类药物的面纱，为你剖析这几个药物的异同。
四个维度分析奥美、艾司奥美、兰索、泮托和雷贝拉唑的不同
1）适应症上的异同
首先这几个拉唑类药物在适应症上就不完全相同，它们的口服剂型都可以用于治疗胃食管反流病和幽门螺杆菌感染，但只有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑具有治疗消化性溃疡的适应症，艾司奥美拉唑却没有该适应症，同时奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑可以用于治疗胃泌素瘤，而只有奥美拉唑和艾司奥美拉唑可以用于预防和治疗非甾体抗炎药引起的胃黏膜溃疡。
在注射剂方面，这几个药物都可以用于上消化道出血的治疗，但只有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑具有治疗消化性溃疡的适应症，另外奥美拉唑和艾司奥美拉唑可以用于治疗胃食管反流病和预防应激性胃黏膜损伤，只有奥美拉唑具有预防和治疗非甾体抗炎药相关性溃疡及胃泌素瘤。
2）抑酸强度的不同
从分代上来看，奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑属于第一代，而雷贝拉唑和艾司奥美拉唑属于第二代。
由于奥美拉唑是最早上市的拉唑类，因此其抑酸强度较弱，其后的兰索拉唑和泮托拉唑比奥美拉唑具有更强的抑酸强度，雷贝拉唑和艾斯奥美拉又比兰索拉唑及泮托拉唑强。总的来说，它们的抑酸强度可以按照以下排序：奥美拉唑＜兰索拉唑=泮托拉唑＜雷贝拉唑＜艾司奥美拉唑。
考虑到价格因素，所以如果对抑酸要求不是很高的话，可以优先选择奥美拉唑、兰索拉唑或者泮托拉唑。
3）与其他药物的相互作用不同
这几个药与其他药物相互作用得多少取决于它们的代谢途径，由于第一代的奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑以及第二代中的艾司奥美拉唑主要依赖肝脏P450酶系统代谢，因此它们与其他药物的相互作用较多，而雷贝拉唑80%是通过非酶途径代谢，所以相互作用较少。
临床上影响最大的要数对心血管药物氯吡格雷的影响了，奥美拉唑和兰索拉唑由于与氯吡格雷竞争同一个代谢酶，所以会显著降低氯吡格雷的作用，而泮托拉唑虽然也存在竞争作用，但却对氯吡格雷作用的影响比奥美拉唑和兰索拉唑小，雷贝拉唑几乎与氯吡格雷不产生相互作用，所以当正在服用氯吡格雷抑制血小板聚集的心血管疾病患者需要使用拉唑类抑酸药时，最好选择雷贝拉唑。
4）特殊人群使用的不同
这几个药物并非都适合孕妇或哺乳期妇女使用，按照美国FDA妊娠期药物安全分级表来划分的话，奥美拉唑为C级，其余几个药物则是B级，相对安全性比奥美拉唑高。由于它们都具有脂溶性，容易透过乳汁分泌，所以这几个药物在哺乳期女性用药时都建议暂停哺乳。需要特别强调的是，我国用药是以药品说明书为依据的，所以妊娠期或者哺乳期人群在使用前还是先仔细阅读药品说明书，确保没有明确禁忌的情况下方可使用。
总的来说，这几个药物各有优缺点，普通人短期使用还是比较安全的，所以其口服剂型可作为非处方药在药店即可买到，但最好还是在医生的指导下严格按照药品说明书使用，更不要超剂量超疗程服用。
参考文献：
《质子泵抑制剂临床应用指导原则》（2020版）
