患者:男,50 岁。
简要病史:咳嗽、咳痰、呼吸困难 1 周,心肺复苏后 1 天。
现病史:1 周前 无明显诱因出现咳嗽、咳痰、呼吸困难,可咳出黄色痰液,易咳出,无发热、头痛头晕、心慌等不适,夜间平躺及活动后呼吸困难症状加重,活动耐力下降,行走 200 米即出现气喘、呼吸困难。
心电图提示:2:1 心房扑动(平均房率 333 次/分,平均室率 149 次/分);完全性右束支阻滞;肢体导联低电压,顺钟向转位部分导联 T 波异常。
胸部 CT 提示:双侧间质性肺水肿;双侧胸腔积液心影增大,心包少量积液;给予抗心律失常、抗感染、祛痰等药物应用。
2020 年 4 月 7 日 14:55 患者诉胸闷、烦躁不安,忽然意识丧失,心率降至 28 次/分,立即胸外按压,使用血管活性药物,连接呼吸机,患者恢复自主心跳。
心脏彩超提示:全心增大,左室壁弥漫性运动减弱,EF 40%,胸腔积液、腹腔积液,遂转入我院我科进一步诊治。
临床诊断:心力衰竭,心功能 3 级;心肺复苏术后;心源性休克;高血压。
治疗经过:入院进行 VA-ECMO 辅助循环,去甲、多巴胺等血管活性药,血流动力趋于稳定,但肝肾功能衰竭,进行 CRRT 治疗,2 天后血管活性药逐渐减量,5 天后 ECMO 脱机,血流动力稳定。
观察病例影像,你认为心源性休克的原因是什么?暴发性心肌炎?应激性心肌病?还是心律失常性心肌病?
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