凤山街道城东村卫生室乡村医生陈廷素为居民看病
在基层，村医的职责不仅是开药看病，还要为村民建立健康档案，开展健康管理，为建卡贫困户、慢性病患者等重点人群提供基本公共卫生服务。村医稳，农村医疗卫生才能稳。在决战脱贫攻坚决胜全面小康的关键时期，武隆区坚持以问题为导向，聚焦基层人才短板，实行乡村医生“乡聘村用”，有效破解了乡村医生人员不足等难题，在大胆探索改革中交出让基层群众满意的答卷。
稳定发展村医队伍
动态消除村医空白点
近年来，武隆区卫生健康委深挖乡村医生队伍建设基础薄、结构差、能力弱、保障难、任务重等“五道难关”根源，按照“一建、四变、四统一”的工作举措，推动“乡聘村用”改革，筑牢了医疗卫生“网底”。
“试点‘乡聘村用’前，全区200多名村医平均年龄49岁，最大的81岁了还在执业。”武隆区卫生健康委医政医管科负责人黄明智表示，老年村医之所以不愿退出，其中一个原因就是村医的养老保险没落实，退出机制无法建立，村医一旦退岗就失去了收入来源，这也是村医们的一块“心病”。
2019年武隆区开始试点的“乡聘村用”村医管理新机制，就是将村医从“个体户”变为“单位人”，逐步实现乡镇卫生院对村卫生室人、财、物和工作的一体化管理，通过保障待遇、优化团队，稳定了村医队伍，提高了村级医疗卫生服务能力。
为了实施好这项举措，武隆区政府领导坚持常态化研究医改工作,多次专题研究乡村医生队伍建设问题，改革责任层层压实。该区卫生健康委立足待遇保障“小切口”撬动基层卫生“大发展”，积极主动与财政、人力社保、税务等相关部门沟通协调，建立定期研判和会商机制，解决改革中存在的急难问题，为提高乡村医生基本保障水平和稳定乡村医生队伍奠定了坚实基础。
探索村医管理机制
制度层面保障村医待遇
转变乡村医生身份。2019年9月出台《关于建立完善乡村医生“乡聘村用”管理机制的通知》，探索施行“乡聘村用”管理模式，当地223名乡村医生由武隆区卫生健康委统一培训考核后，经村(居)委会推荐、辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)审核，乡镇(街道)政府按程序聘用，最后报武隆区卫生健康委备案，实现乡村医生由个体身份转变为乡镇聘用对象。
变更收入构成要素。乡村医生待遇由“定额补助 绩效工资”组成，实行定额补助部分列入财政预算予以托底，绩效工资由乡村医生实施基本药物补助、国家基本公共卫生服务项目、一般诊疗服务等进行动态补助，充分调动乡村医生的积极性，激发“乡聘村用”最大活力。
变革“双保险”机制。按照自愿和“先参保后补贴”的原则，通过为村医购买养老保险提供政策保障和经费补贴，并为其购买意外伤害保险，有效解决了乡村医生最关心、最迫切的养老及日常意外保险问题。2020年，武隆区已兑付2019年度乡村医生养老保险补贴40余万元、2020年度乡村医生意外伤害保险4.2万元。通过切实保障乡村医生的养老问题，解决了乡村医生的后顾之忧。
改变基层服务环境。武隆区政府将村卫生室建设作为重要民生实事和脱贫攻坚重点内容，在业务用房配套、基本医疗设备配备、办公设备配置等方面铆足干劲，目前全区所有行政村卫生室已完成标准化建设，乡村医生工作服务环境明显改善。
实施统一管理
村医服务标准日趋规范
统一人员配置。武隆区卫生健康委统筹建立和管理全区乡村医生人员库，确保了乡村医生队伍稳定。近3年来，先后3次通过资格考试补充乡村医生49人，平均年龄从2018年的49岁降至2020年的44.6岁。
统一业务培训。推行政府办班、专家讲座、远程协作等多种培训方式，广泛开展乡村医生业务培训，不断提升其服务能力，确保基层医疗卫生“触角”作用得到充分发挥。近两年来，全区举办乡村医生培训班6期、累计培训村医4000余人次，举办专家讲座4场次、累计培训村医300余人次。
统一规范执业。该区卫生健康委统一为乡村医生核发村卫生室执业许可证书和乡村医生执业证书，明确界定乡村医生的执业范围和执业科目，并对乡村医生执业情况进行巡查，有效规避了乡村医生超范围执业、雇用非卫生专业技术人员执业等违规行为的发生。
统一业绩考核。印发《关于进一步加强乡村医生管理考核工作的通知》，明确乡村医生工作任务和考核待遇标准，由乡镇(街道)统一组织考核，报武隆区卫生健康委统一审核通过后，再核发相关待遇。通过优化完善考核管理机制，促进乡村医生尽责履职。
凤山街道城东村卫生室乡村医生陈廷素深有感触地说：“‘乡聘村用’实施后，不仅收入提高了不少，还可以经常参加各类培训，自己的业务水平得到了提高。从长远看，能够买养老保险等，退休养老有了保障；从眼前看，自己成了‘单位人’，还能就近跟街道社区医生学习，医疗技术、服务能力都有明显提升，可以更好地为当地群众服务。”
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织牢健康扶贫保障网
不让病根变穷根
“一人生病，全家致贫”“一场大病，一夜返贫”……因病致贫返贫是脱贫攻坚“难啃的硬骨头”，也是长期困扰贫困群众的问题。2017年以来,武隆区卫生健康委针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，从让贫困群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病等方面入手，多措并举，筑牢健康扶贫保障网。
2017年以来，全区所有定点医疗机构实行贫困人口住院“先诊疗后付费”，打通贫困人口就医报销救助“一站式”结算通道，实现基本医保、大病保险、医疗救助、精准脱贫保、健康扶贫医疗基金、兜底保障救助等7条保障线及时结算，将农村贫困人口住院个人自付比例控制在10%以内、慢病和重特大疾病等门诊自付比例控制在20%以内。3年来累计减免贫困人口住院医疗押金5万余人1.2亿元，救助5万余人次3600余万元；累计投入1200余万元，对全区196个村卫生室进行标准化建设，建成标准化村卫生室168个，标准化村卫生室覆盖所有行政村；培训基层卫生管理人员、骨干全科医生、临床业务骨干医师和临床护士500余人次，全科医生增加到2020年的107人；持续深化鲁渝健康扶贫协作，累计派遣基层医务人员和管理人员赴山东交流学习119人；按照区乡村“1 1 1”组成家庭医生签约服务团队120个，对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，累计完成贫困人口家庭医生签约服务20万余人次，健康体检2万余人次，发放健康教育处方100万余份。
何婧 董存良 图片由武隆区卫生健康委提供
