原标题：肾功能不全后，3类药需减量、停药！不想伤肾，别马虎
不论是处于肾病早期还是终末期阶段的患者，在延缓肾功能，纠正症状、改善指标的过程中，往往都有一个系统的用药方案。针对一些典型症状，尤其是会影响肾功能稳定的等症状，除了单一用药，也可能会两三种药物联合使用，已达到最佳的效果。
比如尿蛋白治疗，除了常规的激素、免疫抑制剂治疗，也会用到辅助降压药、提升免疫力的药物，更有助于保持尿蛋白处于低水平，保护肾功能。
联合用药在增强药效的同时，也有一个显著的“坏处”——增加副作用，加重肾脏代谢负担。
多数的药物经吸收消化后，剩余部分需经肾脏代谢排出，对于本就发生肾功能不全的人来讲，无疑是个不大不小的考验。稍不注意就有可能造成药物性损伤。
发生肾功能不全后，具体哪些药物需要减量或停药？赶紧来看看
一、部分降糖药
糖尿病肾病尿毒症风险较高的主要因素是血糖控制不佳，引起的肾脏血管微循环异常，导致肾小球超滤过和超灌注，引起微量白蛋白尿，加速肾小球的硬化。要阻止肾功能的持续下降，关键是稳住血糖指标。
多数肾病患者治疗过程都会服用一些降糖药，其中双胍类和磺脲类药物是最常用的。
一直以来二甲双胍是否能用于肾功能不全的患者的问题就存在争议。
二甲双胍在降低血糖水平，抑制延缓胃肠道对葡萄糖吸收的同时，却无法代谢乳酸，乳酸的多少与糖降解的速度有关， 血糖下降快，乳酸蓄积越多，易引起乳酸中毒。而肾功能不全患者本身存在酸碱失衡的情况，代谢酸性物质功能下降，因此风险会更高。
肾小球滤过率低于60，血肌酐超过186，服用二甲双胍则需要监测肾功能及二氧化碳指标，必要的时候需减量。
磺脲类降糖药同样需要肾脏排泄，易引起低血糖的情况，必要时也需减量。
二、部分降压、保护心血管药物
肾病常用的降压药注意包括血管紧张素抑制剂类、利尿剂及钙拮抗剂几类。
血管紧张素抑制剂类药物主要是沙坦及普利两类药物。使用过程中少部分患者会出现升高肌酐、血钾的情况。一般肌酐升高不超过原有的30%，没有明显高血钾症，可以不停药或减压治疗。
但肾小球滤过率低于60，血肌酐超过265的患者，需要注意监测血钾、血肌酐、肾功能的变化。一旦超标，肾小球滤过率下降速度加快，就要停减药。
利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂，具有一定的耳毒性，会引起电解质紊乱，要注意监测。
三、部分中草药
肾病虽然属于西医的概念，但中医的一些疗法及部分中药在调理体内血液循环，改善肾脏血流情况，保护肾功能的方面也有积极作用。
比如督灸、药浴、熨帖等这些传统疗法可显著促进血液循环，毒素的代谢。还有黄芪、枸杞、党参这些中药也可以用于肾病治疗。
但服用中药时肾脏的安全问题也要重视，比如较“出名”的含马兜铃酸成分的药物包括关木通、防己、青木香等明确具有肾毒性，使用前一段药慎重。
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