直肠癌发病率逐年上升，目前直肠癌发病率在我国所有恶性肿瘤中位于第三位，死亡率位于第五位。
示意图
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。
特点：
青年人占比例高，约占15%；
低位直肠癌多见，约占直肠癌的70%；
直肠癌比结肠癌多1.5-2倍。
直肠癌有哪些症状
早期直肠癌无特异性症状，当肿瘤进展影响排便或破溃才出现症状：
典型症状：
便血：是直肠癌常见症状，由肿瘤快速增殖后血运障碍引起，肿瘤组织坏死溃破形成溃疡造成，便血多为鲜红色或暗红色。
直肠刺激症状：由病变刺激直肠而导致的一系列症状，包括：排便习惯改变（便秘与腹泻交替），便意频繁、肛门下坠感和排便不尽感（老想去厕所，但每次排不净）。
肠腔狭窄症状：由肿瘤进展导致肠腔狭窄，大便变细，进行性排便困难，后期造成肠腔部分堵塞后，可出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状。
图片来源：千库网
伴随症状：
体重下降及消瘦：由于肿瘤进展和长期腹痛腹胀造成消化吸收受影响，引起营养不良。
肿瘤浸润症状：肿瘤侵犯膀胱、前列腺可导致血尿、尿频尿急症状。侵犯骶神经丛可导致肛门失禁、下腹部及腰骶部持续性疼痛、肛门失禁症状。
肿瘤转移症状：转移至肝、肺、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难或骨转移部位疼痛等。
直肠癌要做哪些检查
#直肠指诊：
是指医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法，可发现近70%的直肠癌。
#肠镜：
结肠镜可明确肿瘤位置和取活检明确诊断，已经诊断直肠癌的患者手术前也要做全结肠镜检查，大约5-10%的直肠癌患者为多原发癌。
#超声内镜：
可准确评估肿瘤侵犯深度和肿瘤周围淋巴结情况。
#影像学检查：
所有直肠癌患者均应行胸腹盆增强CT和直肠核磁，以明确肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结有无转移（N分期）和远处有转移（M分期），以准备评估分期，选择合适治疗方案。若远处转移诊断不明确，可选择PET-CT检查。
#病理检查：
病理诊断为金标准，可明确肿瘤类型、分化，还可通过基因测序明确肿瘤突变情况，为药物选择提供证据。
#抽血化验：
常规行血常规、凝血和肝肾功能评估一般情况；肿瘤标志物（CEA和CA19-9）对发现早期直肠癌作用局限，可用来评估肿瘤负荷和监测术后复发。
疾病的分期和治疗
直肠癌治疗应采取个体化综合治疗原则，根据患者一般状态、疾病分期和患者意愿，有计划的运用多种治疗手段，最大程度地根治肿瘤；同时注重最大程度保护功能，提高患者生活质量！
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● 极早期直肠癌(局限于粘膜层或部分粘膜下层的肿瘤)：
通过内镜下切除（ESD）可以获得很好的治疗效果。
●早期直肠癌（T1-2，淋巴结无转移）：
通过外科手术治疗可以达到根治目的。
●进展期直肠癌（T3以上或任何T，淋巴结转移）：
通过合理运用放化疗、手术和化疗等治疗手段，可使部分患者达到根治。
●晚期直肠癌：
以综合治疗为主，采取化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术以及放疗等多种治疗手段延长患者生存。
日常如何预防？
1、避免一些高危因素，如戒烟、改变不良饮食习惯、多吃蔬菜水果等富含纤维和维生素食物、减少红肉摄入、增加运动避免肥胖和保持愉悦心情。
2、进行规范的直肠癌筛查，早期发现直肠癌或者癌前病变，早诊早治，提高治疗效果。
拓展阅读
一
筛查时机：
1.建议平均风险人群应在50岁开始进行直肠癌筛查。虽然直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议 76～85 岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；85 岁以上应停止筛查。
2.根据国内的结直肠癌筛查高危因素量化问卷进行风险评估，对于高风险人群需根据医生建议随时行肠镜检查。
符合以下任何一项以上者列为高风险人群：
一、一级亲属有结直肠癌史
二、本人有癌症史（任何恶性肿瘤史）
三、本人有肠道息肉史
四、同时具有以下2项及2项以上者
慢性便秘（近2年来每年便秘在2个月以上）
慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）
粘液血便
不良生活史（发生在近20年内，并且在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）
慢性阑尾炎或阑尾切除史
慢性胆道疾病史或胆囊切除史
摘自：中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
不论有无症状，50-75岁之间有条件行结肠镜检查的人群均进行结直肠癌筛查。
根据结直肠癌筛查高危险因素量表评为高风险或便潜血阳性、粪便DNA阳性的患者需根据医生建议随时行结肠镜检查。
二
筛查建议流程：
摘自：中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
推荐科室：
胃肠外科
消化内科
作者 | 北京清华长庚医院 李元新徐田磊
作者：北京清华长庚医院
来源： 北京114预约挂号
