慢性肾脏病(CKD)具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点,是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后,又一严重危害人类健康的疾病。随着我国人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病的发病率逐年增高,CKD发病率也呈现不断上升趋势。是当前全球性重大公共卫生问题,造成极大的临床、社会和心理负担。
CKD营养管理营养治疗已成为CKD患者管理的不可或缺的一部分。合理的营养可以为CKD患者提供维持健康所需营养物质,维持最佳营养状态,保护肾功能和残余肾单位,减轻肾小球高滤过率及肾小球硬化,减轻肾小球基底膜和系膜损害,帮助人体纠正水、电解质、代谢紊乱,减少并延缓并发症的发生和发展,改善CKD患者生活质量。
CKD患者在日常生活中需注意遵从以下原则:
低蛋白饮食:
低蛋白饮食是由肾脏科医生和营养师处方并监控的,一种限制饮食中的蛋白质,补充或不补充酮酸/氨基酸,同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。低蛋白饮食主要针对CKD3--4期的病人。根本目的在于,延缓CKD进展,推迟进入透析,并保证营养状态良好。CKD 1-2期患者,蛋白质摄入推荐量为0.8 g/(kg·d)-1.0 g/(kg·d),CKD 3-5期未进行透析治疗的患者,蛋白质摄入推荐量为0.6 g/(kg·d)-0.8 g/(kg·d)。
低盐饮食:肾脏是保持钠平衡最重要的效应器官,慢性肾脏病患者通常推荐限制钠盐摄入量以控制水潴留、高血压、心血管疾病。
低嘌呤饮食:尿酸是嘌呤代谢的最终产物,当嘌呤合成增多,尿酸排出减少时,体内血尿酸值可升高,进而引起高尿酸血症,甚至出现痛风。
低磷饮食:磷是参与骨矿物质代谢的重要电解质,慢肾衰患者经肾脏排磷减少,常导致高磷血症,高磷会并发肾性骨病,常表现为:皮肤瘙痒、骨痛、易骨折,还有一些患者出现不宁腿,高血磷严重的会引起血管钙化、心脏瓣膜钙化,甚至导致心脑血管事件的发生。
建议食用天然的植物蛋白和动物蛋白,避免食用含有大量添加剂的食品,如处理过的肉、火腿、香肠,鱼类罐头、烘烤的食物、可乐及其他软饮料。在厨餐操作过程中应注意:肉类先用生水煮沸,再弃汤烹饪;少用调味品;不喝汤;拒吃汤泡饭;少吃坚果零食等食品。
低钾饮食:随着肾脏病的进展,高钾血症风险增加,而高钾饮食又与肾脏疾病进展风险增加相关。高钾血症患者,尤其是晚期肾脏病患者推荐限制钾摄入量。
适当控糖:CKD患者伴有糖尿病时,应适当限制糖分的摄入,控制血糖,防止及延缓糖尿病相关并发症的出现,如冠心病、脑卒中、糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。
适当控制进水量:CKD患者无严重心衰、水肿、肺水肿、高血压且尿量正常时,饮水量不必严格限制,水的总量可达每日1500~2000毫升。
控制血脂:CKD患者血脂异常的发生率高于普通患者,高脂血症或血脂异常可加速CKD进程。
适当补铁:CKD患者肾脏生成促红细胞生成素不足常导致贫血,除补充重组人促红细胞生成素以外,还用注意补充造血原料---铁、叶酸、维生素B12。除了遵循医嘱口服或静脉补充铁剂,饮食中可以适当增加含铁丰富的食品,如猪肝、蛋黄、瘦肉等动物性食品含铁量多且易吸收。菠菜、海带等也含铁丰富,可酌情选择。
适当补钙:CKD患者常合并低钙高磷血症,应该根据血钙水平适当补钙,牛奶中含钙量丰富,可以作为首选食物。