谈起癌症晚期，你最先想到的是什么
时日无多，被宣判死刑？
对于66岁的李大爷来说
上天似乎和他开了个玩笑
在他享受退休后的惬意生活时
查出来胃癌晚期
然而李大爷又是幸运的
在浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科
他碰到了一群不向癌症低头的人
他们对每一个晚期癌症患者
不抛弃不放弃
在浙大一院的精准治疗方案下
李大爷奇迹般重获新生
莫名消瘦半年，66岁杭州大爷遭遇肿瘤侵袭
“医生，我现在吃得下睡得好，饭量也比以前大了。”在浙大一院胃肠外科，来复查的李大爷看上去面色不错，声音爽朗，脸上洋溢着对生活的希望。“好，还是要按疗程服药，一日三餐饮食要注意。”胃肠外科副主任高原主任医师叮嘱着李大爷一些服药，饮食方面的注意事项。谁也想不到，一年多前，李大爷还是一个在生死边缘挣扎的胃癌晚期患者，因为无法进行手术，差点对人生失去了希望。
66岁的李大爷以前是杭州一名公务员，退休之后在家中经常含饴弄孙，练练书法，生活有滋有味。2019年年初，一向胃口不错的李大爷突然开始时不时地反胃、恶心，吃完饭肠胃尤其不适，整个人还开始莫名地消瘦下来，一个月就瘦了十多斤，“怎么瘦得这么快，没哪儿不舒服吧？”老伴关切地问他，“没事儿，可能最近胃口不大好。”李大爷并没有当回事，直到2019年6月，原本1米76，体重140斤的李大爷瘦得只剩下100斤左右，还总是上腹部疼痛难忍，吃不下饭，家人这下慌了，赶紧把他送到浙大一院消化内科就诊。
在消化内科，看到瘦得皮包骨头，面色灰暗、无精打采的李大爷，消化内科章宏主任医师有些吃惊，李大爷告诉章宏医生：“医生，我最近总是上腹部痛得厉害，饭都吃不下，排便也不正常。”章宏建议李大爷赶紧做一个胃镜检查，检查结果显示李大爷的胃窦部位有一个5*6cm左右的肿块，高度怀疑是恶性肿瘤，同时取病理切片活检，病理结果显示，李大爷确诊为胃（窦）低分化腺癌，章宏建议他尽快转入胃肠外科做进一步诊治。
确诊胃癌晚期，免疫治疗寻求一线生机
在浙大一院胃肠外科，胃肠外科副主任高原主任医师看到李大爷的胃镜病理报告，建议他做一个全腹增强CT明确病情进展，结果显示李大爷是胃窦癌晚期，肿瘤大小约为5*6cm，同时已经转移到后腹膜淋巴结，对胰腺也有侵犯。看着检查报告，李大爷的老伴泣不成声。
“患者现在肿瘤比较大，已经转移到淋巴结，不适宜立即进行开刀手术。”经过对病人病情的仔细评估，高原主任医师建议李大爷可以采取免疫治疗+化疗的组合治疗方式，如果效果明显，肿瘤缩小到可以进行手术切除，可再行开刀根治术。
高原主任医师表示，所谓免疫治疗疗法，即是通过结合肿瘤细胞位点PD-1并阻断PD-1与PD-L1和PD-L2的结合，解除免疫抑制效应，激活T细胞功能，增强T细胞对肿瘤的免疫监视能力和杀伤能力，产生肿瘤免疫应答。“这样借助患者自身的免疫系统对肿瘤实施打击，是近两年在临床上比较新型的肿瘤治疗方式，给了晚期胃癌患者一个新的选择。”
由于不同的患者对免疫治疗的适应情况也不相同，高原主任医师建议李大爷首先做一个免疫组化检测。通过检测后，李大爷在浙大一院化疗科接受了免疫治疗+化疗的组合治疗方式。经过一个疗程的治疗，李大爷对治疗的反应十分敏感，常常恶心呕吐，饭都吃不下，医生对李大爷尝试进行胃镜下鼻空肠营养管置入，但胃出口已经闭塞，李大爷的营养成了大问题，经过一个疗程的治疗，复查腹部CT显示李大爷胃窦部位肿瘤缩小不明显，但后腹膜淋巴结显著缩小，到了外科该出手时就出手的时刻了！
免疫治疗后行胃癌扩大根治术 “癌细胞”竟奇迹般消失
2020年7月24日，高原主任医师团队计划对李大爷实施胃空肠短路手术，解决患者营养问题，手术探查时见李大爷胃窦部肿瘤与周边粘连紧密，并已侵犯胰腺，但淋巴结确实显著缩小，高原主任医师精细地游离十二指肠降部及胰头，实施远端胃大部切除，同时对周围淋巴结进行彻底清扫，完成了胃癌扩大根治+淋巴结清扫术。
经手术切下来的胃窦部位肿瘤被送入病理科进行病理化验，结果让所有人都意想不到，李大爷切除下来的肿瘤已没有癌细胞残留，经过免疫治疗，李大爷的癌细胞已经全部清扫干净，这个结果让大家都又惊又喜。
高原主任医师表示，临床上确有患者对免疫治疗的方式较为敏感，而像李大爷这样经过治疗之后，癌细胞完全清零的情况较为少见。“癌细胞消失并不意味着完全治愈，术后患者还是要接受一段时间的化疗，巩固手术成果，降低肿瘤复发、转移的可能性，延长病人的生存时间。”高原主任医师表示。
术后一周左右李大爷即可正常进食，排便也正常了，术后十天李大爷便顺利出院，继续接受术后的正常化疗。
胃癌晚期规范化治疗 制定个体化治疗方案
高原主任医师表示，免疫治疗方案并非适用于所有患者，一般来说对于胃癌进展到中晚期的患者，尤其是微卫星不稳定型胃癌患者和EB病毒型胃癌患者可以尝试通过免疫组化+化疗的治疗方式，在治疗前进行免疫组化检测，进行具体治疗。
浙大一院胃肠外科对于胃癌晚期患者有非常规范的个体化治疗方案，在多年临床实践和学术研究中不断探索宝贵的治疗经验，对于胃癌晚期患者始终坚持不放弃的治疗原则，针对性地采取不同的转化治疗方式以获得胃癌根治手术的机会。同时我院胃肠外科正在探索通过精准化的基因检测，检测出患者对于不同治疗方式的敏感程度，从而采取有针对性的个体化治疗方案，提高患者的生存机率和生命质量。
浙大一院专家门诊安排
（原标题《癌细胞“清零”？胃癌晚期的杭州大伯接受这项技术重获新生，这操作厉害了》，编辑 何双伶）
