大雪纷飞的冬天一、冬季，脑出血病多发。
2020年12月2日喜迎石家庄的首场雪，瑞雪兆丰年。美丽冬雪的背后，也有坏处。河北医科大学第一医院李聪慧教授在微信朋友圈里感叹：“下雪了，气温骤降，脑干出血病人明显增加了”，因为在这最近2天有7例脑干出血患者被收治入院，病区有二十多例脑出血患者。河南省人民医院薛神医有精彩评论：“颅外下雪了，颅内下血了！”
无疑，这提示了一个大众有时会忽视的事实：冬季，脑出血病多发，最多发的是脑出血。
脑血管病是一类发病率高、致残率高、死亡率高的疾病。据研究报告称，中国脑出血患者的发病趋势呈现季节趋势，即冬季发病率最高，夏季发病相对较少（冬季高发，夏季低发）；其中12月至次年1月份发病率最高，7～8月份最低。
脑出血发病例数与日均气温、日最高气温、日最低气温呈负相关。有资料表明：冬季气温每下降1 ℃，心脑血管病发病率将增加2%。气温变化为脑出血发病危险因素，气温越低发病例数越多，同时病死率升高，这是大家的共识。
其实，冬季脑出血多发，还与气压、风速相关。日均气压和日最大风速与脑出血发生率呈正相关，气压越高、风速越大，越易发生脑出血。此外冬季还表现为空气干燥（湿度低）、日照时间短。空气相对湿度及日照时数变化与脑出血发病呈负相关，即空气湿度越低、日照时长缩短，可诱发脑出血发病率的增加。
每年冬季都是心脑血管意外高发的季节，很多老年人常在冬季发生意外，所以寒冷的冬天，对于脑血管病高危人群来说是个充满挑战的季节。
脑出血发病率的分布与地理纬度相关，研究显示高纬度地区发病率较高，而我国脑出血发病与地域关系同样呈现上述关系，全国呈现北高南低、西高东低的特征，其中西藏与青海为脑出血风险最高危地区。冬季的高原人民尤其要注意脑出血。
颅外下雪，颅内下血二、为何冬季脑出血高发?
为什么气温变化时脑血管病增加？
这个还真值得研究，虽然外面降温了，即使病人在室内温度不低也出现脑干出血，有点像月亮引起的潮汐，看不见的力量，似乎躲不掉。这是医生的感叹。
冬季脑出血高发的原因，可以归纳如下：
（1）对血液动力学影响 ：机体为了使体温处于恒温的状态，会减少散热，导致毛细血管收缩，随之增加了外周血管的阻力，促使血压升高。寒冷兴奋交感神经，提升血压水平。
（2）对血液的影响 ：在寒冷的状态下，机体排汗量下降，同时人的食欲较好，很多人喜欢饮酒和吃火锅、烤肉等热量高、油脂高的食物，不仅增加了水分的摄入量，机体内也储存了大量的水分，增加了血容量，血压增高。还造成血脂升高、血黏度增加。
（3）对血管的影响 ：低温可加重血管内皮损害，减弱脑血管收缩反应性，诱发高血压，增加脑出血风险 。
（4）对机体内环境的影响 ：在寒冷刺激下，可以促使机体肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、内腓肽、醛固酮等分泌增加，改变血凝状态，增加脑血管的出血风险。
这里重点强调的是，天气变冷、气温下降。也有学者认为冬天还有其它因素导致脑出血，冷空气或气旋干扰，产生大气电场，导致血压升高，成为脑出血的直接致病因素。在天气突变时，地球电、磁场的作用使得植物神经紊乱，神经调节较差者发生脑血管损害，这些多因素作用最后导致脑出血发作。风速、气压、湿度、日照时间可能均有作用。
冬天的低温三、冬季，该如何预防脑血管病发作呢?
冬季，除了容易发生脑出血外，缺血性脑血管病也容易发生。那我们该如何预防脑血管病发作呢？
1．注意保暖。冬季天气变化无常，早午温差大，要及时增减衣物，避免寒冷刺激，而避免感冒发热。
2．天亮气温回升时外出锻炼。冬季天亮得比较晚，老年人对外界温度适应能力差，可以适当比夏天晚些出去锻炼，如天亮后同时室外温度有回升时再外出活动。
3．合理膳食。饮食要合理，避免油腻、高盐饮食。及时饮水，避免体内水分不足，以防血黏度增加，导致供血不足。
4．控制情绪。避免情绪激动与低落，诱发血压增高。
5．早期发现，及时就诊。一旦突然出现言语不清、一侧肢体无力、嘴角歪斜、头晕、行走不稳、耳鸣等症状，就要考虑急性脑血管病发作，需要及时就医，切莫耽误，以免错过最佳治疗时机。
6．减少不良生活习惯。由于吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺少锻炼、肥胖、精神紧张、抑郁焦虑等不良生活习惯也是脑血管病的危险因素，所以近年来脑血管病发病越来越年轻化，年轻人也要注意杜绝不健康的生活方式。
冬天，因为最突出的是气温下降，因此注意保暖最重要，重点监控血压，尤其要防止温差变化过大导致的血压波动过大。这几天正是北方降温的时候，为了避免脑出血，请大家注意保暖，注意血压平稳。
健康生活
感谢河北医科大学第一医院李聪慧教授提供病例！
作者介绍：卢旺盛
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
