近日，湖南泰和医院呼吸内科成功开展内科胸腔镜检查为呼吸疾病患者提供了新的诊疗手段。
标志着湖南泰和医院胸膜疾病的诊疗水平又迈上了一个新的台阶！
今年80岁的李大爷，因近1个月来反复咳嗽、咳痰而就诊于湖南泰和医院呼吸内科，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。
胸部CT检查提示：左侧胸腔积液，左上肺恶性占位性病变并双肺内多发转移及纵隔、肺门淋巴结转移，肝内多发转移，主动脉硬化，考虑为左上肺中央型肺癌，慢支炎并双肺感染。
胸部CT图
给予胸腔穿刺引流，胸水检查提示：恶性肿瘤性病变。
为进一步明确病理类型，在与李大爷及其家属详细沟通后，给予内科胸腔镜下胸膜活检术。
术中，呼吸内科团队取左腋中线与第6肋间交点为穿刺点，局麻后，切开皮肤1cm，顿性分离组织直至胸膜层，置入穿刺管套，内科胸腔镜经穿刺套管进入，探查胸腔。
在胸腔镜下：胸膜病变清晰可见，发现李大爷胸膜腔底部少许黄色胸水，后壁层胸膜、隔胸膜多处结节样新生物，最大约1.5x0.5cm大小。
随后引流胸腔积液，并对病变胸膜进行活检。
手术过程十分顺利，李大爷安返病房。
呼吸内科专家李衡主任医师介绍说，对其他方法难以确诊的胸膜和肺部恶性疾病，内科胸腔镜手术已成为诊断的最佳方法。
仅需要在胸壁做一个1cm左右的小切口，在镜下进行胸膜外观直视检查，取病变胸膜进行活检。
什么是内科胸腔镜？
内科胸腔镜是呼吸科医师进行介入操作的重要工具，它能直接进入胸膜腔，进行观察、获取标本以及治疗，对不明原因的胸腔积液、良恶性胸腔积液具有重要的诊断价值，对其他胸膜疾病以及肺癌分期、脓胸、肺炎旁胸腔积液、气胸也具有一定的应用价值。
内科胸腔镜的主要适应症：
诊断方面
1.胸膜、肺部、纵隔、心包疾病；
2.胸外伤等。
治疗方面
1.胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤、气胸、胸腔积液等。
2.肺部疾病：肺良性肿瘤，早中期肺癌患者等。
3.食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、早期食管癌。
4.纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
5.其它：外伤、乳糜胸等。
内科胸腔镜检查的优点：
患者在无痛镇静或仅在局麻条件下进行，麻醉风险小，具有操作简单、创伤小、术后恢复快且诊断率高等优点。
胸腔镜下可全面探查胸膜腔和肺表面，并能取得活组织，以便病理诊断和了解胸内病变情况。
胸腔镜的胸膜活检确诊率可达93％~97％。
（编辑zebra。）
湖南医聊特约作者：湖南泰和医院 呼吸内科-董强
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