01 剧烈腹痛，确诊胰腺癌
一年前，48岁的高先生突然出现
间断性
腹部胀痛，一开始没有重视，过了一个多月，腹痛渐渐加重成
持续性
疼痛，随后他前往当地医院的消化科就诊，做了腹部CT和PET-CT检查，发现胰腺有一个占位和肝脏多发占位，经过肝脏活检后证实，肝脏有浸润的腺癌，同时伴有大量细胞大量坏死。
其实在此之前，高先生还有一个既往史。一年半前，由于发烧、恶心、腹痛和黄疸，他在当地医院进行急诊手术，诊断结果是“重度慢性胰腺炎”，手术的病理报告显示“重度慢性胰腺炎活动期”，除此之外，便没有其他的特殊病史。
02 怀疑此前是误诊
考虑到是胰腺癌多发肝转移，高先生决定直接到美国治疗。到了美国以后，病理医生和临床医生经过集体讨论，高度怀疑高先生此前患的并不是胰腺炎，而是高分化浸润性胰腺癌。
经过病理诊断评估，最终诊断为“残存胰腺和胰腺癌合并多发肝转移”。医生给高先生制定了治疗方案，经过2个周期的化疗，效果还不错，之后患者选择回国继续化疗。
胰腺癌是癌症之王，大多数胰腺癌患者发现时已经是晚期，给治疗带来了很大的困难，很多有条件的患者都想到国外治疗癌症。那么，中美在癌症治疗方面的表现如何呢？
一、癌症报告出炉，中美表现如何？
2020年1月8日，美国《2020年癌症统计》发布，这是美国肿瘤学会每年都在《CA：临床医生癌症杂志》上发布的报告，详细说明美国的最新癌症发病情况。
该报告显示，在1991年至2017年，
美国的癌症死亡率下降了29%
，其中在2016年至2017年就下降了2.2%，是记录以来美国癌症死亡率最大的年度降幅。报告指出，这主要跟四种常见的癌症死亡率长期下降有关，
分别是肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌
。
在五年生存率方面，在2009年至2015年，
所有癌症的五年相对生存率总体是67%
，其中白人是68%，黑人是62%。
图：美国男性和女性癌症死亡率
我国癌症中心最新出炉的2019年《中国癌症调查报告》报告显示，2015年我国恶性肿瘤的发病约为392.9万人，比2014年的380.4万增加了12.5万，增长率达到3.2%。也就是说，在我国平均每天超过1万人被确诊癌症，每分钟就有7.5个人被确诊为癌症，
而我国的癌症平均五年生存率是30.9%
。
由此可知，总体的生存率和发病率趋势区别非常明显，究竟是什么原因造成如此巨大的差异呢？
二、美国癌症数据好转，主要原因有3点
1.重视癌症筛查，不断推广
约1/3的癌症能够有效预防，这是医学界的共识，也是肿瘤的真相。其中
早癌筛查
和
健康生活方式
是各国癌症专家公认的防癌关键。
特别是早发现、早治疗，大量临床数据表明，
许多
1期癌症的治愈率能达到90%以上
，例如早期前列腺癌的5年生存率约为99％；早期甲状腺癌的5年生存率约为98%；早期睾丸癌的5年生存率约为95.1%；早期黑色素瘤的5年生存率约为91.7%；早期乳腺癌的5年生存率为99%。
美国的癌症报告中强调，在过去10年，美国主要的癌症之一结直肠癌的发病率之所以快速下降，
关键在于筛查
。而在我国，约有60%~80%的癌症患者第一次就诊时就已经是中晚期了。
2.医患比例高，综合诊断
美国的医患比例高，为了保证看病的质量，有些美国医生一周只看五个患者，平均看一个患者的时间为45分钟左右。而在我国，通常普通门诊分配给一个患者的时间约为5分钟，专家门诊约为10分钟。
疾病都可能误诊，更何况是肿瘤。据美国某癌症医院统计，他们收治的国际患者，
原病理诊断的误诊率高达25%
。在美国，病理诊断是治疗癌症的“金标准”，是所有治疗的基石，只有正确的诊断，才能有正确的治疗。
3.前沿性药物和疗法
一项2015年的统计表明，
美国的研新药数量大约占了全球的48.7%，而中国仅为4.1%
。此外，美国还是拥有最多免疫和靶向药物的国家，世界上大部分药物的前沿研究和临床研究都会在美国进行，也就加快了新药上市的步伐。
在癌症治疗方面，美国的多学科协同作战是治疗癌症的关键，各科室的专家会组成统一的工作组，定期进行会诊，共同制定治疗方案，最后再由相关的学科联合或单独执行治疗方案。
说起癌症，我们不得不回到文章开头高先生遭遇的癌症——“癌中之王”的胰腺癌，导致癌症患者死亡的十大恶性肿瘤之一。那么，胰腺癌为什么会被称为“万癌之王”？能发现它的蛛丝马迹吗？
三、为什么胰腺癌被称为“万癌之王”
胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一，发病迅速，号称为“万癌之王”。
在胰腺癌里有一种特殊的胰腺肿瘤，就是
胰腺神经内分泌肿瘤
，它会分泌各种内分泌激素，生长缓慢、发病率低、发病隐匿，
非常容易漏诊和误诊
，尽管比较少见，但很容易发生肝转移，患者最终死亡原因多是肝功能衰竭。
胰腺癌之所以恶性程度高，最大的原因在于
胰脏位于人体脏器的正中间，发生病变时很难被察觉
，通常到了晚期肿瘤侵犯到神经系统时才会出现临床症状。
胰腺癌的主要症状有4个：
·上腹部疼痛并逐渐伴有背痛，在平躺时由于肿瘤伸展而感到疼痛加剧；
·体重没有原因减轻，半年内原体重减少10％以上；
·由于肿瘤不断生长而压迫总胆管引起的黄疸。
·其他症状还可能有厌食、恶心、呕吐和消化不良等。
虽然美国在癌症治疗方面具有很多优势，但癌症毕竟是一种很复杂的疾病，在部分肿瘤上我国更有经验，赴美就医也并非适合每个患者。相信随着我国医疗技术的不断进步，中美之间的癌症诊疗差距会逐步缩小。
