昨天上午，正在康复中的出院患者刘某向我院神经外科发来了一段挥手视频，对救其一命的各位医生表达谢意。
前不久的一天夜晚，正在码头工作的安徽人刘某突然感觉头痛欲裂，伴随数次呕吐，当时并未介意，仅短暂停工卧床休息，但其头疼症状没有好转，反而逐渐陷入昏迷，遂在深夜12点左右被家人立即送往我院急救。
“到达我院时，患者已深度昏迷，瞳孔不等大，呼吸急促、鼾声呼吸，出现了临床上的脑疝危象，情况相当危急，如不及时手术，将很快导致呼吸、心跳停止。”接诊的神经外科主任医师余坚回忆当时刘某入院情形。
经过急诊CT检查，患者被诊断为脑疝、右侧颞叶脑内出血、蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能。
“随时可能‘爆炸’。”余坚向患者家属解释， 脑动脉瘤不是肿瘤，而是动脉壁的局部异常膨出，就像血管壁上吹起来一个气球；此处血流冲击的力度较大，血管壁容易因顶不住压力而向外隆起。
动脉瘤一旦破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，犹如把整个脑袋泡在血水中，常引起脑血管痉挛和脑肿胀，其病死率及致残率极高。而且，很容易在短期内发生第二次、第三次出血，其死亡率逐次增加，素有“深埋脑中的不定时炸弹”之称。
时间就是生命，时间就是大脑。来不及做全脑血管造影，患者被立即送往手术室进行抢救。
颅内动脉瘤手术难度大，风险高，是神经外科手术中技术要求极高的手术之一。术中，手术团队发现其大脑表面大量淤血，脑组织肿胀，无法立即找到破裂动脉瘤。于是，他们一边及时清理淤血，一边小心翼翼顺着血管逐一探查，终于在大脑中动脉分叉处发现一处直径约7mm的破裂的动脉瘤。
在显微镜下，手术团队细致专注地对瘤颈进行分离、塑型，最后成功夹闭了动脉瘤。术后复查显示，患者动脉瘤完全夹闭，载瘤动脉通畅。
术后第二天，医生查房时发现刘某仍然昏迷，CT复查提示脑内再次出血。于是，在手术室、麻醉科等科室的配合下，神经外科刘艺春、余坚两位主任医师又立即为其实施神经内镜下血肿清除术，用微创的方式清除了约50ml血肿。
刘艺春介绍，此手术方式较传统开颅手术有诸多优点：在直视下清除血肿，避免血肿周边的脑组织损伤；神经内镜可以提供良好的照明和宽阔的视野，清除血肿更彻底；神经内镜可以发现活动性出血，并在直视下进行止血，减少术后再出血的发生；神经内镜手术创伤小，术后并发症少。
住院治疗三星期后，患者神志完全清醒，一侧肢体尚存偏瘫，目前已出院慢慢康复。
近年来，我院神经内科积极研究开展和引进新技术、新项目，目前已全部开展了三级医院规定的技术项目和部分重点学科的技术项目。对各种常见神经外科疾病，特别是重型颅脑损伤的抢救与治疗积累了丰富的临床经验，能 常规开展颅内各种肿瘤切除术、脑动脉瘤夹闭术、高血压脑出血的微创手术及软通道血肿定向引流术、脑血管畸形切除术、脊髓肿瘤切除以及三叉神经微血管减压等显微外科手术，必将为更多的患者带来技术的福音。
—— 神经外科 主任 季海明
作者：党办 张伦
