电话那端，许绵绵不慌不忙，电话这端，凤里社区卫生服务中心妇保工作人员吴玲雅却急得不行。这是凤里社区卫生服务中心与高危孕妇的一次博弈。
怀孕12+3周的许绵绵（化名）居住在凤里街道大仑社区，属于凤里社区卫生服务中心健康管辖范围。今年8月，许绵绵在石狮市医院进行了一次NT检查，接到系统信息的中心妇保人员第一时间打电话随访，为其讲解国家关于孕产妇健康管理的惠民政策，告知其到服务中心进行首次产前检查和建立《母子健康手册》，便可以享受基本公共卫生免费服务。
许绵绵接到电话后同意建档，却在约定时间迟迟不来。眼见着日子一天天过去，吴玲雅再一次打电话随访，却听到对方说：“我刚做完的NT检查显示正常。现在老公出差了，孩子需要接送，家里还有好多事情。现在也没什么不舒服，晚点再建档吧。”孕妇不着急，吴玲雅却很是着急。
▲入户开展产后访视工作
孕期高危因素关乎性命
“高危孕妇如果在孕期没有加以管理，是很难过‘生门’这一关的！”吴玲雅告诉记者，许绵绵的年龄已经超过40周岁，有3次以上的不良流产史，又有瘢痕子宫、妊娠合并贫血，属于高危孕妇，需要早建档案做整体评估，并给予个性化指导，加以跟踪管理。然而，她的首次产前检查还有许多项目未做。
据了解，2019年，凤里社区卫生服务中心孕妇建档数总共有308人，其中，高危孕妇数就达129人。孕妇主要出现的高危因素有瘢痕子宫、年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、人工或自然流产≥3次、早产史、心脏病手术史等。“绵绵孕期出现的高危因素就占有4项，如若没有加以管控，很有可能发生孕期子宫破裂、胎儿窘迫甚至胎死宫内，或生产时难产、宫缩乏力、胎儿缺血缺氧等危险情况。”
吴玲雅分析说，孕妇出现这些高危因素的主要原因有：一方面，由于现代医学的发展，剖宫产成为一部分孕妇的选择，再次妊娠后的子宫破裂发生率自然也就提高；另一方面，自放开二胎政策后，想搭“末班车”的高龄孕妇也冒险尝试。值得注意的是，随着人们生活水平的提高，孕期营养得到越来越多人的重视，以致一部分人妊娠后停止所有的工作，专心在家休息，进食过多，运动过少，导致营养过剩，妊娠糖尿病患病率增加，因此，难产率也相应增加。
再者是由于孕妇自身的特殊体质。据了解，今年11月，来到中心建档的林文蓉（化名）便拥有稀有血型Rh阴性血，又称为“熊猫血”。由于Rh血型没有天然抗体，所以，Rh阴性血型女性第一次怀孕时，对Rh阳性血型的胎儿影响很小，但这之后的每次妊娠，Rh抗体都会通过胎盘传给胎儿，此时如果胎儿是Rh阳性血，就很容易发生Rh溶血病。“孕妇出现这类情况也不用盲目流产，定期做好孕期监测并及早干预是可以继续妊娠的。”
▲为前来中心检查的孕妇建档
按风险情况孕妇实行分级管理
在孕妇健康管理上，凤里社区卫生服务中心积极做好孕12+6周内的建档工作，督促孕妇按时接受产前检查，并设立高危孕产妇专科门诊，对高危妊娠的孕妇进行专案管理。
早发现、早诊断、早治疗能有效帮助孕妇顺利跨过“生门”。对此，该中心根据风险因素将孕妇分为五个等级进行管理。“辖区内所有的孕妇，在确定妊娠之后，应首先到中心进行一次风险筛查。如果没有发现有任何风险因素，体检的表格会被贴上一个绿色标签，表示‘未发现疾病’，这类孕妇只要在中心进行初诊、建卡，纳入常规孕产妇管理系统，按时、定期做好产前检查就可以了。”据吴玲雅介绍，除了中心的初诊之外，孕妇在建档时，还要前往准备分娩的医院接受检查，由接产单位的医生对孕妇的状况进行评估。
评估为健康者的孕妇，会被纳入常规孕产妇系统进行健康管理；存在低风险的孕妇，比如有糖尿病、甲状腺疾病，但病情稳定、无需用药的孕妇，则需在健康卡上贴上黄色标签，评估为黄色预警。这类孕妇的风险虽不大，但需要严密监测，孕妇本人只要加以重视，按期进行产前检查便可；对于合并有传染病的孕妇，如有艾滋病、梅毒等，则要贴上紫色标签，称为紫色预警。这类孕妇需按照传染病相关防治要求进行管理； 如果发现孕妇有比较严重的疾病，如妊娠合并较严重的心血管系统疾病，则贴上橙色标签，视为橙色预警。这类疾病可能会因病情严重而威胁孕妇生命，孕妇及家人应该遵医嘱增加产检次数，必要时转至三级医院产检；如果出现会严重威胁母亲安全的疾病，如中度以上的肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病等，则贴上红色标签，定义为红色预警。这类患者还需要产科专家与相应的内科专家共同讨论，评价患者是否适宜继续妊娠。
▲线上解答产妇难题
用不懈的追访沟通站好“生门”岗
对于未定期接受产检的高危孕妇，凤里社区卫生服务中心会定期进行电话催检，如出现电话拒接、电话未接、关机等情况，再找时机继续联系，并做好电脑追访记录。另外，该中心还开通高危热线电话，建立微信群，让高危孕妇和产后妇女在遇到难题时能及时得到解答和帮助。
“与绵绵沟通的过程并不顺利，她直接挂掉了我们的电话，妇保人员联系其丈夫也惨遭‘碰壁’，动员建档工作一度陷入了困境。”吴玲雅告诉记者，在着急之下，中心向凤里街道办事处求助，村计生助理员协同妇保人员一同前往许绵绵家中随访动员，经过晓之以理和动之以情的劝说，绵绵也最终理解了大家的良苦用心并配合产前检查。
这样的沟通不是少数。记者在中心孕产期高危追访登记表上看到，今年以来，该中心已登记将近800条的随访记录，每条随访都详细记录着随访对象姓名、电话、身份证号、预约时间、追访时间、追访结果等信息。可以发现的是，类似“还在老家，但家里有事实在走不开，会尽快找时间去检查”“回宁德了，可能后天会去检”这样的话语在追访记录中并不少见，但是，从追访记录中也能看到，在中心一次又一次坚持不懈的追访沟通中，孕妇对孕期保健工作越来越配合。
“生孩子是大事！一直以来，中心以高度责任感帮助每一位孕妇顺顺利利跨过‘生门’，如今，孕妇健康管理已经成为中心的一个特色项目，孕妇对中心的信赖度也逐渐提高。”吴玲雅说。
记者 黄翠林 /文 郭雅霞/图
