心血管病具有高致死率和高致残率的特点，严重危害人类健康。冬季是心血管病的高发季节，多集中在50岁以上的人群，在这个天寒地冻的季节，更是要警惕心血管病的发病与预防。
图1: 心脏健康（图虫创意）
今年11月，美国心脏协会（AHA）科学会议如火如荼地召开，公布了不少心血管病一级预防药物，同时，Circulation、BMJ、NEJM、JACC、Science等在内的国际期刊发布了不少最新的心血管疾病相关研究文章，本月的心血管研究多聚焦于人们生活方式、饮食习惯对疾病进展及相关风险的影响。今天，小编就将11月份重要研究进行汇总，让你15分钟了解国际各大期刊的重大研究，赶快收好这份福利吧～
J Diabetes：喝甜饮料过多造成严重的冠心病和2型糖尿病的疾病负担
2016年，中国一项研究显示，有约半数人每天喝一瓶甜饮料。除了水之外，甜饮料已成为液体摄入的第二大来源。
2020年11月5日，中国学者在J Diabetes杂志上发布一项研究，结果显示在我国，喝甜饮料过多造成的冠心病和2型糖尿病的疾病负担越来越大，特别是经济增长较快的省份的中青年男性人群。
图2: The burden of ischemic heart disease and type 2 diabetes mellitus attributable to diet high in sugar‐sweetened beverages in China: An analysis for the Global Burden of Disease Study 2017
在该研究中，我国2017年共有12523人死亡可归因于甜饮料导致的冠心病和糖尿病。1990年至2017年间，经年龄标准化后，归因于喝甜饮料过多的冠心病和糖尿病死亡增加了507.3%。2017年，喝甜饮料过多导致的过早死亡寿命损失（YLL）为305288年，寿命损失（YLD）为142051年，伤残调整寿命年损失（DALY）为447339年。
与老年男性相比，中青年男性由于每日喝较多的含糖饮料，其2型糖尿病的风险归因负担更高。研究还发现，社会经济发展水平较高的省份，特别是东部城市、沿海和较富裕的省份，其风险归因疾病负担较高，生活在这些省份的人更可能喝了更多的含糖饮料。
因此，中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议，喝过多甜饮料可增加肥胖、糖尿病与心血管病风险，建议不喝或少喝含糖饮料。
Circulation：女性请注意，更年期提前将导致基因突变引发冠心病
多项大型的权威研究均表示，女性过早绝经与各种心血管病的发病、死亡率显著相关。甚至，有专家建议将绝经年龄纳入女性心血管病危险分层因素。然而，女性绝经过早与心血管病之间的相关机制，目前尚未明确，绝经究竟是通过何种途径导致心血管病风险增加呢？
2020年11月9日，来自美国的学者在Circulation杂志在线发表了一项研究，探讨了女性绝经年龄是如何影响心血管病的发病趋势。
图3: Premature Menopause, Clonal Hematopoiesis, and Coronary Artery Disease in Postmenopausal Women
在该研究中，作者提出了一种与造血相关的疾病——意义不明的克隆性造血（Clonal hematopoiesis of indeterminate potential，CHIP）。CHIP是指由一个造血干细胞或者其他早期的起始血细胞为了更好的适应环境而发展成一个带有一些基因变异的亚型。这个亚型带有基因变异一般是非驱动性的，而且该亚型占血细胞的比率跟年龄有很大的相关型。研究表明，40岁以下的该亚型的比率只有少于1%，而超过70岁的，可能比率会高达10%-20%。
该研究纳入了两个队列中（WHI及UK Biobank）19606名绝经后妇女，其中418名（2.1%）为自然过早绝经，887名（4.5%）为手术性提前绝经。
在有过早绝经史的妇女中，各队列的CHIP总患病率为8.8%（115/1305），无绝经史的妇女为5.5%（998/18301）（P<0.001），且CHIP患病率随着绝经年龄的提前逐渐增加，绝经前妇女与未绝经妇女的CHIP患病率更高。值得注意的是，通过相关性分析，研究人员发现CHIP发病与自然过早绝经的队列有关，而与手术相关的过早绝经无关。
总而言之，该研究发现，在绝经后妇女中，过早绝经（尤其是自然绝经），与CHIP发病独立相关。妇女更年期提前可能是易患CHIP和CHIP相关心血管疾病的独立危险信号。
Circulation：Omega-3脂肪酸未降低老年心梗后患者心脏事件风险
20世纪60年代末的一项基于爱斯基摩人群的研究发现当地人的心肌梗死发生率很低，被认为和当地人独特的饮食有关。爱斯基摩人以深海鱼类为主要食物，深海鱼类含有大量的多不饱和脂肪酸，如Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸在人体的正常发育和维持生长是必须的，该分子与人类健康密切相关。
Omega-3对心血管疾病的影响已有大量研究，但结论尚存争议。既往研究中Omega-3脂肪酸对老年患者心肌梗死后心血管事件的二级预防的研究较少。AHA 2020年学术年会上公布的OMEMI研究，是一项多中心、安慰剂对照、双盲临床试验。共纳入1,027名试验前2-8周出现心肌梗死的老年患者。在基线访问时，患者按1:1的比例随机接受1.8 g n-3 PUFA（930 mg EPA + 660 mg EPA）或匹配安慰剂（玉米油；亚油酸56%，32%油酸，10%棕榈酸）。对研究群体使用混杂区块随机化分层。这项研究已全文发表在Circulation杂志。
图4: Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Elderly Patients after Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Trial
该研究主要终点是非致命性急性心梗、计划外血运重建、卒中、全因死亡、心力衰竭住院的复合结局。次要终点是新发房颤。安全性终点是大出血。随访2年。研究显示，服用n-3 PUFA组和安慰剂分别有21.4%、20.0%的患者发生主要终点事件，并无显著差异（HR 1.08，95%CI 0.82~1.41，P=0.60）。在研究期间还发现，与安慰剂相比，n-3 PUFA组有更多的患者发生新发房颤（7.2% vs. 4.0%），尽管没有统计学差异（HR 1.84，95%CI 0.98~3.45，P=0.06），仍应引起人们对适量补充n-3 PUFA和新发房颤风险的关注。
NEJM：降糖药索格列净治疗糖尿病合并失代偿性心衰患者
11月17日，在AHA 2020会议上，索格列净治疗糖尿病合并失代偿性心衰患者的最新研究SOLOIST-WHF重磅发布，SGLT2抑制剂索格列净也以新角色参与了心血管保护作用。该研究已同步发表在N Engl J Med杂志上。
图5: Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure
SOLOIST-WHF试验是一项三期、双盲、随机、安慰剂对照试验。该试验最初设计的主要终点是首发心血管死亡或因HF住院，后更改为心源性死亡、因HF住院和急诊就诊的总人数。
既往的SGLT2抑制剂药物对心衰二级预防的临床试验主要是集中于2型糖尿病或者确诊心衰但是心衰症状稳定的患者，鲜有SGLT2抑制剂研究针对心衰失代偿性发作的患者。该研究将SGLT2抑制剂对心衰治疗适应证推向了近期恶化的心衰患者。结果显示，索格列净可以绝对降低25.3%成年患者的主要终点事件发生率，相对降低率为33.2%。这一结果为SGLT2抑制剂治疗心衰增添了新的临床证据。
JAHA：长时间禁食可降血压
2020年11月23日，JAHA杂志发布了一项来自德国的研究提示，长时间禁食（至少4天）可降低血压，不用药的高血压患者获益最明显，禁食期间用药的高血压患者中2/3可停药或减药。值得注意的是，原本血压正常的人禁食期间血压依然维持在正常范围内，而平时血压低的女士，长时间禁食后的血压反而升至正常范围了。研究者指出，作为一种特殊的营养干预手段，长时间禁食可作为控制血压的补充手段，尤其是降压药物治疗失败的患者。
图6: Blood Pressure Changes in 1610 Subjects With and Without Antihypertensive Medication During Long‐Term Fasting
该研究设定的禁食项目为每人每天喝2~3 L水或草药茶，20 g蜂蜜，中午喝250 ml新鲜有机果汁，晚上喝250 ml蔬菜汤，每日摄入总热量200~250 kcal。同时，所有人运动与休息交替，生活在一个促人沉静和冥想的环境中。禁食期后所有人的饮食逐渐恢复至800~1600 kcal/d，这一过程最长持续4天。参加研究的人平均禁食10天，最长41天，最短4天。
结果显示，这些人的平均血压从126.2/81.4 mmHg降至了119.7/77.6 mmHg，平均降低6.5/3.8 mmHg。不用药的高血压患者血压降幅最明显，达16.7/8.8 mmHg。其中，基线血压超过160/90 mmHg的患者血压降幅更大，达24.7/13.1 mmHg。
在血压正常的人中，禁食后血压平均降低了3.0/1.9 mmHg。有意思的是，基线血压偏低（<100/60 mmHg）的69名女士，血压平均升高了6.3/2.2 mmHg。在用降压药的高血压患者中，平均血压从34.6/86.0 mmHg降至了127.3/81.3 mmHg，其中23.6%停药，43.5%药物减量，19.4%用药维持不变。
禁食时间越长，血压降幅越大。禁食期间，受试者的体重和压力评分明显降低，健康指数增加，耐受性良好。
Circulation：即使定期规律运动，久坐仍增加心衰风险
2020年11月24日，一项发布在Circulation杂志上的研究发现，一位老年女性即便定期进行体育锻炼，但清醒时间坐卧时间长，心衰风险还是增加，而且心衰之严重需要住院治疗。
图7: Association of Sedentary Time and Incident Heart Failure Hospitalization in Postmenopausal Women
作者强调，为了预防心衰，除了鼓励定期体育锻炼达到相关指南推荐水平外，还应该注意少坐多走，不要长时间坐卧，要注意在久坐或躺卧时，站个5分钟或站立时活动活动自己的脚。
该研究对8.1万余老年女性追踪了9年，才发现清醒时坐卧久的危害。研究显示，平均随访9年期间，1402位女性因心衰住院。其中，与每日清醒时坐卧时间少于6.5小时的女性相比，坐卧时间在6.6~9.5小时者增加了15%的心衰住院风险，坐卧时间超出9.5小时者增加了42%的心衰住院风险。
与每日清醒时久坐时间少于4.5小时的女性相比，久坐时间在4.6~8.5小时者增加14%的心衰住院风险，久坐时间多于8.5小时者增加54%的心衰住院风险。
值得注意的是，这项研究虽然是在绝经后女性中进行的，但研究结果与之前加州多种族男性研究结果一样，也就是说，不论男女，坐卧久了都不是好事情。
