臀部皮神经分析

2020-07-22新闻9

一、髂腹下神经外侧皮支(T12前支)

髂腹下神经自腰大肌上部外侧缘穿出，经过腹横肌与腹内斜肌之间，分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。

其外侧皮支约在髂前上棘内侧穿深筋膜至皮下,越髂嵴分布于臀外侧皮肤。

二、股外侧皮神经后支(L2-L3前支)

股外侧皮神经是单纯的感觉神经，起自L2-L3神经根，自腰大肌外缘穿出，横越髂嵴至髂前上棘内侧，通过髂前上棘和腹股沟韧带外端的两层之间所组成的狭小的骨韧带管。

然后从水平方向急转成纵向沿缝匠肌外侧下行，约在距髂前上棘10cm处穿出大腿阔筋膜，并分成前、后支至股前外侧皮肤与大腿外侧上1/3和大转子远侧的臀部皮肤。

三、臀上皮神经(L1-L3后支)

臀上皮神经由L1-L3后支的外侧支所发出的一组皮支，通常有3-4支，各皮支分别穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而到达皮下。

然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部，分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤。

为什么臀上皮神经容易发生卡压？

臀上皮神经先后穿越了多裂肌、胸最长肌、髂腰肋肌、腰方肌、腰横肌、腹内斜肌，最后是背阔肌。臀上皮神经穿过的每一块肌肉做功的时候，都可以使臀上皮神经受到挤压或者牵拉，比如说突然转身，俯仰，还有伸手尽量从高处够物，弯腰伸手向前够东西等等，都会使髂嵴上的筋膜附着处受到牵拉。临床上最常见的卡压点，就是臀上皮神经越过髂嵴进入臀部的这个地方，临床上也称为入臀点。

其重要体征就是在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。