11月8日，北京大学第三医院心内科心脏瓣膜病门诊开诊。继开设心力衰竭、房颤及抗凝、起搏、代谢等心血管专病门诊后，该院在心血管精准医学道路上迈出新的一步。
北京大学第三医院心内科主任唐熠达教授介绍，这里将开展最先进的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），配备心内、心外、呼吸、麻醉、康复等专科医生组成的多学科诊疗（MDT）小组。有了新技术和新模式的双重保驾护航，中重度主动脉瓣狭窄或反流患者将有更好的获益。
TAVR手术创造更多治疗机会
10月15日，在北医三院心内科的胸痛中心介入手术室，一场高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）顺利完成。由唐熠达教授带领的专家团队，为一位84岁的高危主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者换瓣，老人重获“心”生。
“为老人换主动脉瓣风险与挑战兼具。”唐熠达教授说，该患者主动脉瓣的开放程度不到正常人的1/4，心功能非常糟糕，急需进行主动脉瓣置换手术。常规外科手术更换主动脉瓣需要开胸，手术期间需要让心脏停止跳动，使用体外循环来维持患者的生命；手术创伤大，出血多，恢复时间较长。而且，这名患者高龄，肾功能衰竭，不到正常人的1/3，同时合并肺部感染，很有可能无法安全下台。即使成功完成了手术，术后康复也是非常困难的。
经过综合评估，唐熠达教授建议为患者实施TAVR手术。TAVR是一种革命性的介入治疗技术，通过股动脉置入导管，将特制的人工瓣膜精准送到主动脉瓣的位置，代替原来有病变的主动脉瓣。手术避免外科开胸和体外循环，不需要输血，创伤很小，术后患者恢复快。
在团队密切配合下，手术获得成功。术后超声检查显示，老人的人工瓣膜工作良好，与原瓣环贴合紧密，TAVR常见的并发症——瓣周漏几乎没有出现。
在唐熠达教授看来，对于部分重度主动脉瓣狭窄患者来说，TAVR手术意味着希望。他介绍，传统外科手术是多数重度瓣膜病患者的首选治疗手段，但存在创伤大、术后死亡率和并发症较高等风险。而且，随着人口老龄化，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，主动脉瓣狭窄逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。这些老年患者因为高龄、体质差、病情重，或者合并多种疾病，基本无法接受开胸手术。TAVR手术由于微创，打破了这一治疗困局。
北医三院心内科设立心脏瓣膜病门诊后，TAVR手术将在该院更顺畅地开展。“一旦瓣膜病患者出现症状，后期健康状况急转直下。危急时刻，患者将通过专病门诊走上诊疗的‘绿色通道’，第一时间被发现和干预，必要时开展TAVR手术。”唐熠达教授如是说。
多学科协作促进个体化治疗
除了为患者提供更加便捷精准的就医路径，开展多学科诊疗（MDT）也是北医三院心内科心脏瓣膜病门诊的另一张“好牌”。
心脏瓣膜病门诊主要针对主动脉瓣狭窄或反流的患者。这类患者往往高龄，有许多临床合并症，心脏功能差，肾脏、肺功能可能也有问题。在手术，以及整个治疗过程中出现并发症的风险比较大。这就要求在治疗和康复期间，包括心脏科医生在内，麻醉科、呼吸科、感染科、营养科、康复科等多科室紧密协作，为患者提供更完善的个体化治疗。
MDT是近几年才在国内发展起来的先进诊疗模式，作为一家知名的综合性医院，北医三院多学科支撑能力强，已经在MDT方面积累了丰富经验。如今，心内科心脏瓣膜病门诊开展MDT，实属水到渠成、驾轻就熟。
专科能力强是基础。北医三院心内科成立于1958年，是教育部重点学科和全国知名的心血管疾病诊疗、科研和教学单位，国家级冠心病介入治疗、起搏电生理和心脏康复培训基地，也是国家胸痛中心认证单位、国家心衰中心和房颤中心的建设单位。尤其是，该科与康复科合作，在国内引领心脏运动康复，康复教育和康复训练已成为心内科病人的基本治疗内容。
“以前，心血管疾病患者的康复通常是在出院后开展，现在提倡把康复提前——从出院后到院内，从院内到床旁，从床旁到床上。患者术后很快就要开展握力、呼吸等训练，有助于功能恢复。”唐熠达教授介绍道，北医三院的心脏康复团队非常健全，不仅有营养、呼吸等专科医师，还与北京体育大学开展合作。
如何联动其他专科医师，实现MDT模式在心脏瓣膜病门诊的高效运转？北医三院心血管内科副主任医师徐昕晔介绍，心内、心外、麻醉、呼吸、康复、营养等专业医师组成了TAVR小组，形成了较为完善的协作机制。在术前、术中、术后，小组为患者提供全链条服务。
徐昕晔举例说，在每名主动脉瓣狭窄患者进行TAVR手术之前，组内会讨论患者病情，从各专业角度为患者的诊疗计划提出建议。手术主要由心内科和麻醉科医师协作完成，心外科医师则进行体外循环和急诊手术的备台，以应对术中出现的严重血流动力学不稳定等情况。如果患者在围术期合并或继发肺部感染、呼吸功能衰竭，呼吸科医师会及时介入。术后第二天开始，康复科和心脏康复专业的医生会指导患者进行一期心脏康复训练。每位患者在住院期间和出院时，都将获得专业的生活方式和饮食建议。
“在患者康复出院后，小组会对患者住院期间的诊疗过程进行复盘，总结经验教训。” 徐昕晔说，如此能够持续提高TAVR小组的诊疗水平。
做强亚专科才能壮大心内科
随着心脏瓣膜病门诊开诊，北医三院心内科的专病门诊队伍又添一员。其与冠心病、心力衰竭、房颤及抗凝、起搏、代谢等心血管专病门诊一起，共同架构起该院心内科发展的骨架。
“这是学科亚专科细化的结果。”唐熠达教授说。心内科医生通过专攻某个专业方向，对某一类心血管疾病的治疗以及技术应用更熟悉。心血管疾病的治疗有共性，也有差异性，在学科交叉方面侧重点也不一样。比如，治疗房颤和神经科有关联，治疗瓣膜病跟肾脏内科、呼吸科交叉多。不断做强亚专科，一个科室才能丰满，精准治疗才能更好地实现。
虽然在病例数量上无法与心血管病专科医院相提并论，但是北医三院作为大学附属医院，始终保持着“学院派”的严谨治医传统。唐熠达教授说：“疾病重在预防，通过在门诊开展健康宣教，提高患者的预防意识和健康管理能力，是预防心血管疾病发生、延缓疾病进展的有效举措。作为大学附属医院，医生们在课堂上通过给医学生讲课，可以培养未来的医疗人才；医生们在门诊通过对患者进行科普宣教，可以提高公众健康素养水平。”另外，综合医院的学科多样性，也为心内科开展MDT诊疗提供了强有力的支撑。
在打造拳头科室、品牌科室的道路上，北医三院心内科不会止步。
文：健康报记者 乔宁
