二甲双胍这个降糖药，相信大家并不陌生，一直被内分泌界赋予了“神药”的称号。原因是它降糖效能高，安全性良好，还能减肥，关键是还很便宜。并且还有一些研究说它可以减少肿瘤发生（仅限于一些研究数据），所以各大内分泌指南多年来一直把二甲双胍放在糖尿病一线治疗地位，这么多年来屹立不倒。可是，就是这么神的一个药，近两年来因为糖尿病各大指南的不断更新，有越来越多的指南开始挑战到了二甲双胍的一线地位。下面我们看看指南怎么说的吧。
2019年ESC/EASD的糖尿病指南提出：对于新诊断的2型糖尿病患者，如合并ASCVD或高危/极高危CV风险，应首选SGLT2i或GLP-1R进行单药治疗。如未合并上述情况，首选二甲双胍单药治疗。如己接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，应在二甲双胍基础上加用SGLT2i或GLP-1R。如未合并上述情况，继续二甲双胍单药治疗。
最近亚太肾脏病学会发布的糖尿病肾病临床实践指南提出：对于糖尿病肾病的患者，如果经济条件佳，SGLT2i优先级大于二甲双胍。肯定了对于糖尿病肾病患者SGLT2i的一线治疗地位。
这里面提到的SGLT2i是目前最火的降糖药物之一，全名又叫钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。代表药物有达格列净。其作用机制是抑制了肾脏对葡萄糖的重吸收，促进多余葡萄糖从尿液中排出达到降糖的疗效。它为什么那么火？原因在于它除了降糖以外，还能降压、降体重、降尿酸，改善一系列代谢因素。最关键的时它还能起到心肾获益的作用。如果糖尿病患者己经合并了心血管高危因素比如高血压、高血脂、吸烟，或是己经合并了心血管疾病，那么越早使用达格列净就越能起到预防心血管事件，预防心衰发生的作用；如果糖尿病患者还未合并糖尿病肾病，那早期使用达格列净能延缓其发展成糖尿病肾病，如果对于己合并糖尿病肾病的患者，早期使用能减少蛋白尿，延缓其发展成肾衰。
虽然国外有部分指南开始把SGLT2i放在一线治疗地位，但是目前最新的美国糖尿病协会发布的指南和中国糖尿病协会发布的指南中还是把二甲双胍放在了一线地位，也就是说如果合并ASCVD或ASCVD高危因素的患者，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i或GLP-1R。但如果合并CKD(慢性肾脏疾病)的患者，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i。并且无论HBA1C如何。
所以，虽然目前新型降糖药物并没有完全取代二甲双胍，但它们以后是否能完全取代二甲双胍的位置这个真不好说。我们也拭目以待，期待达格列净为首的SGLT2i还能不断带给我们更多惊喜。
