医生手记第九期
讲最真实的医患故事，做最有温度的红房子人
作者：朱好
主业：产科主治医师。副业：科普写手灵魂画手。爱好：萌混过关。擅长：高危妊娠，围产期常见病及并发症。
这是我三年前遇到的患者，是一个关于反复流产的故事，一个关于信任的温暖故事。所以想在感恩节这天分享出来。
年纪轻轻，流产三次
薇薇（化名）是个26岁的年轻妈妈，可是她挺着大肚子来找我时，已经经历了三次中孕期流产，全家都太渴望有个孩子了。
根据薇薇的病史，我们的诊断是宫颈机能不全。可以简单理解为，原本可以“守护”胎儿的宫颈“松了”，尤其到了孕中晚期，宫颈承受的压力大，很可能出现宫颈扩张、羊膜囊突出，从而流产。
所以，这次怀孕以后，为了避免同样的事情发生，她在中孕期接受了宫颈环扎手术，把原本松了的宫颈“扎扎紧”。手术很顺利，她按期回家，一边定期产检一边继续待产。
但是薇薇有三次流产史，谁也不敢对以后做100%的保证。
问题就出在26周
26这个数字似乎是要26岁的薇薇过不去，在孕26周的时候，薇薇还是破水了。好在是个高位破膜，流出的羊水量不算多，羊膜囊也还能在宫颈口看到。
按照我们医院的救治能力，26周的超早产儿依然有存活几率，而且这家人态度很积极，薇薇也是个很“听话”的孕妈妈。 他们并没有质疑，反而一直镇定地配合我们的医疗工作，让救治更加顺畅。
因此，我们按照常规进行促胎肺成熟、预防感染等治疗，考虑暂时没有宫缩和临产的迹象，就没有做宫颈环扎线的拆除。
通常情况下，由于羊水中的物质会引发前列腺素的释放，破膜以后的产妇都会出现自发性的宫缩，因此我们也根据实际情况给她渐渐用上了抑制宫缩的药物。
就在破膜的第二天下午，她突然有一阵比较多的见红。做了超声，胎儿没什么大问题。
是不是因为宫缩没有完全抑制住，宫颈撕裂了？
做了妇科检查发现宫颈3点纵向撕裂了约4cm，已经撕裂到环扎线以上了。夜班医生当机立断，立即做了宫颈环扎线的拆除，并且缝合了撕裂的部分。
写出来的文字看上去简简单单， 但事实上这个手术非常困难，需要细致缝合宫颈撕裂的部分，稍有不慎可能就会戳破羊膜囊。手术难度高，需要花费的时间也相应增加，可以想像当时薇薇遭受着心理和生理两重痛苦。
从始至终，薇薇全家对我们的诊疗从未提出过异议，也充满着迎接宝宝的信心。
“我们相信您，我们全力配合。”这句话，我至今忘不了。
又一次缝合，我都不忍心
老实说，我也没有100%的把握，但是家属的这种信任，冥冥中也给了医生力量。
第三天是我值班，又见到了薇薇，她乖乖地躺在产房里面，期待能够再多保一保肚子里的宝宝。
但渐渐地，宫缩抑制不住了，生化指标里面也提示可能存在宫内感染的情况。我跟这家人告知了当时的情况，建议停用保胎药物，在严密监测胎心的状态下阴道分娩。
谈话签字又是不出意外的顺利。
让大家都惊喜的是，分娩过程相对来说很顺利，宝宝出生就立即转到新生儿科进一步观察了，而后又转到其他医院。
但是在分娩探查的时候，却不那么乐观。我们发现前一天宫颈撕裂缝合的几针在分娩的那一刻完全崩掉了，不仅崩了而且还撕裂得更严重，这就意味着 还要再做一次缝合修补，而且难度更高。
由于之前考虑感染，没有给她做无痛的置管。这个时候我真的不忍心，让她继续在无任何麻醉状态下接受手术操作。
我找了产科麻醉医生商量，给了相应的止痛药物，但我知道在手术过程中她其实还是挺难受的，彼时彼刻也只能在言语上安慰几句，在操作手法上更加轻柔一些。尽管很难受，但是薇薇一如既往地信任我，直到我做完最后一个动作。
薇薇的坚强和信任给我留下了深刻印象，后来，我又通过朋友默默关心着宝宝的情况。随访下来虽然一关关在闯着， 但宝宝一直都很争气，病情还挺平稳的。
半年后，她的丈夫来到我的诊室
在薇薇出院的半年后，她的丈夫和父亲突然来到我们科室。
“谢谢你们，薇薇现在恢复得老好了！”薇薇的丈夫告诉我，宝宝虽然现在还长得小但发育都跟得上，还给我们看了宝宝的视频。他们还送来了诞生礼和锦旗，对于妈妈当天因为要照看宝宝没能一起来表示歉意。
我的天呐，这是什么天使患者，他们的信任给了我多少信心啊！应该是我给他们送锦旗才对吧。
即便如此，我也没好意思说留下联系方式继续交流之类的。
在今年两月底，机缘巧合发现微博上的一个关注者有点像薇薇。我立即确认了一下，真的是啊！
这几年她和宝宝一切都很好，她还给我看了宝宝很皮很活泼的视频。
跟她聊天我才发现，原来之前已经被她默默关注了一段时间，但她觉得医生可能会忙，没好意思主动跟我打招呼。 字里行间中，我仿佛又看到病床上那个真诚可爱又乐观的她，直到现在还不停说感谢的话。
征询了薇薇的同意，我才把这个故事讲出来。对于这个妈妈而言，从怀孕到分娩经历的远不止是我们病史上客观描述。而我只是出现在她分娩前后这一周，在这短短的一周时间里面，我所能给她的帮助并没有她所说的那么多， 我更愿意说是她救了自己。
其实，倒是像她这样的患者和家属对医生的信任和理解，才一直鼓励着我。即使需要面对七七八八的糟心事，即使觉得自己都快坚持不下去了，却依然能督促着我在当前岗位上坚持和不断进步。
文中宝宝图片由患者本人提供
审核 | 胡蓉
编辑 | 李妙然
