人民网济南11月26日电 济阳区医疗保障局组建成立一年多来,自觉践行“以人民为中心”的发展思想,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,全面对标区委、区政府工作体系,创新思路、强化措施,真抓实干,为提高全区人民健康水平提供了有力保障。
大病“二次报销”比例提高20%
取消区县到市区转诊转院手续
积极推进基本医疗保险市级统筹,落实职工门诊待遇,建立职工长期医疗护理保险制度,保障职工医疗护理需求,大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元,报销比例提高20个百分点,取消最高报销限额,由40万元改为上不封顶。开展癌症早诊早治试点工作,将癌症高发人群的早诊早治检查费用纳入医保支付范围,推动医保由疾病治疗向“预防为主、防治结合”转变。
居民医保财政补助标准由520元提高至580元,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到65%,高血压、糖尿病纳入居民医保门诊慢性病病种范围,0-17岁残疾儿童部分康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围。
推动社保卡职工医保个人账户全省“漫游”通刷,取消区县到市区转诊转院手续,优化经办流程,打通服务群众最后一公里的难点和堵点,生育待遇报销全市通办、门诊慢病就医即时办、容缺受理办,全面开展异地就医联网结算,切实解决群众就医看病的实际困难。
打造13家医保工作站
166家定点医药机构全部实现“扫码付”
医保经办机构进驻市民服务大厅,实现了“综合柜员制”经办模式,落实“减证便民”服务,对现有医保办事流程进行改造、升级、再塑,取消出生医学证明等多项办事所需证明材料；新版《国家药品目录》按时落地生效,谈判药品及时纳入报销范围,更多救急救命的好药惠及群众；打造区人民医院、区中医医院等13家医保工作站,部分医保业务下沉,实现服务前移,让群众在家门口就能享受到便捷的医保经办服务。
持续加大医保电子凭证推广运用力度,方便群众就医买药“扫码付”,提升医保服务便捷度、群众满意度。全区166家定点医药机构全部实现“扫码付”,定点公立医疗机构均开通了住院、门诊、门慢扫码结算业务。通过广泛宣传及政府推动模式,不断提升全区参保群众电子医保凭证激活率。
助力企业复工复产
缓缴涉保金额840余万元
严格落实“两纳入、三保障、一个绿色通道”的救治保障工作措施,实行先救治后结算,将新冠肺炎确诊、疑似、留观患者的医疗费用全部纳入医保支付,累计拨付医保基金2290万元,确保不让一个患者因费用问题影响就医、确保不让一家收治医院因支付政策影响救治。
支持企业复工复产。着力推行服务事项“网上办”、“掌上办”、上门办”、“延期办”等非接触式办理方式,疫情防控期间业务“不见面”办结率90%以上,有效降低疫情传播风险；落实企业“一降三缓”就业保障政策,支持企业复工复产,阶段性下调企业缴纳职工基本医疗保险单位缴费费率；针对个别企业因疫情影响,生产经营暂时困难,无力足额缴纳职工医疗、生育保险费的,推出“延期办”,企业可申请保费缓缴,缓缴期免收滞纳金,有力促进企业复工复产,为济南达利、新阳能源等65家企业办理医保缓缴业务,涉保金额840余万元。
提升群众对医保政策知晓度
确保扶贫对象参保率达到100%
编印《医保政策解读汇编》及医保政策“明白纸”,下发医疗单位,社区、服务窗口等部门；通过《新济阳》报、新济阳、济阳医保局微信公众号等平台,刊登连载医保各项惠民、利民、便民政策;启动“医保义诊宣传服务”“医保政策进乡村”“惠民政策进社区”等系列活动,采用专家授课、集市宣传、入户宣讲等丰富多彩的活动方式,最大限度提升群众对医保政策的知晓度。
积极对接民政、扶贫等部门,理顺工作关系,再造工作流程,明确乡镇医保分管领导和具体工作人员,筑牢医保工作网底。加强信息比对,确保应保尽保。制定《济阳区医疗保障局脱贫攻坚工作实施方案》,开展了信息数据比对工作,核对全区建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、重度残疾四类贫困人口,及时反馈比对信息,实施数据动态管理。认真做好贫困人口门诊慢性病鉴定和失能老人鉴定工作,在做好贫困人口慢性病医疗保障报销服务的同时,对所有贫困人口门诊慢性病情况逐户上门摸排,失能贫困人口护理待遇全部落实。实现扶贫对象医保参保率达到100%,住院待遇落实100%。
全面落实困难群众基本医保、大病保险、医疗救助、医疗再救助全覆盖,在全区定点公立医疗机构实现了医疗费用“一站式”结算。2020年1-10月份,对全区困难群众实行医疗救助4129人次,发放救助资金791.28万元。其中,为建档立卡贫困人口累计医疗救助3298人次,发放救助资金470.59万元,再救助42人次,发放再救助资金4.91万元,实现应保尽保,坚决打赢脱贫攻坚战。
实现全市医保基金统收统支
对全区所有定点医药机构“拉网式”检查
实现全市医保基金统收统支,解决“同城不同策”“待遇不一致”等痛点、堵点问题,大幅提升群众医保待遇,实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。
全面启动“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动,扎实开展“风暴行动”和“百日攻坚”行动,对全区所有定点医药机构“拉网式”检查,联合出动执法检查300余人次,收回了违规使用医保基金,有效保障了基金安全。(王泽海)
