原标题：【医学新悟】技术医学当道，更需要回归人文。
近期参加了国内某高端的医疗机构举办的机器人外科手术快速恢复外科学术会议，受益匪浅。受限于昂贵的价格，全国能开展机器人手术的医院还不是很多。
技术医学当道的时代，微创器械变成了微创理念的代名词，循证医学成为了冷冰冰的临床路径。这中间对于微创外科、对于循证医学、对于快速恢复外科、对于人文关怀都有很多值得交流的地方。
本文就微创外科、快速恢复外科、循证医学和人文关怀来谈谈自己的观点。
对于普通老百姓，外科手术毕竟是过于专业化的区域，日常生活难以接触。对于外科从业人员，近些年来，由于外科器械的进步，逐渐也有一些认识上的偏差，甚至简单将微创手术等同于微创理念的也大有人在。
手术切口小绝不等同于手术患者创伤小，仅仅使用微创手术设备也不等同于实现了微创外科理念。
一、外科医生理念的变化才是推动外科器械变化的原始动能
现代外科学历史不算长，外科能够在人类健康上真正有所作为，也就一百多年的历史。这是因为影响现代外科学的现代麻醉技术和无菌技术出现在历史上的时间较晚。有了麻醉技术和无菌技术的保驾护航，外科学在这一百多年来的的发展是有目共睹的。比如最先进的达芬奇手术机器人，到现在都已经进行了多次迭代。
然而，外科器械的进步容易让普通老百姓甚至外科从业人员产生一种误会，以为先有了微创器械才有了微创外科手术。这种观点不仅不符合现代外科学发展的历史事实，也对未来外科发展形成一种固步自封的阻碍。以大家都熟悉的每天都在使用的手机为例，乔布斯之所以伟大甚至在科技史上封神，并不是因为他发明了手机，甚至智能手机在乔布斯之前都已经存在很久了。
乔布斯真正伟大之处在于当他站在科技和人文的十字路口，他坚定的选择了人文领导科技的方向，从而推动了技术以更加人性化的方式往前发展。
对于外科手术而言也是一样的，外科医师站在手术和人文的十字路口，坚持技术方向为主线的那只会产生新时代的庖丁，绝不会诞生现代微创外科与之协同的快速恢复外科理念。站在手术和人文的十字路口，曾经的外科先驱们，勇敢的选择了人文领导手术技术的方向，才推动了手术技术往微创化发展的历史进程。
二、循证医学肯定好，但循证医学很可能救不了眼前人。
循证医学是以证据为基础的医学，要求在严格的科学证明的基础上开展医疗工作。关于循证医学和外科手术之间的关系，最明显的莫过于乳腺癌的治疗。对于乳腺癌的治疗从早期的大范围切除，严重影响患者生存质量，到现在提倡早期保乳治疗，前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫，加强乳腺癌根治术后乳房重建等等。现代外科医师已经不再只是简单的把病变组织切除，而是更加关注患者术后的生理机能，甚至心理机能。乳腺癌手术的变化最大的功臣就是循证医学证据的指导作用。
然而，循证医学收集证据得到结论是需要时间的，在治疗上，其实循证医学永远都是迟到的，在没有证据之前，大量的同类患者并不能超前享受循证医学结果的益处。
所以，循证医学很可能治不了眼前人，有时候甚至坚持循证结果，对患者个体是一个悲剧。比如对于手术时机的掌握，离开对个体生命的具体关注，只是教条遵守证据要求的时限，有时候对具体患者是一个灾难性结果。
对于外科医师而言，患者能不能接受手术治疗，应该把手术能否能救人，而不是手术是否违背了循证依据。
三、唯有回归人文精神才能指导快速恢复外科或微创外科的发展
对于外科医师而言，以人文关怀来应用外科技术，以人文来引领技术，才是正确的方向。
纵观外科学历史，外科学发展会使外科医师的理念在某一个历史时期发生变化，而理念变化才会带来技术的进步并指引外科未来的发展方向。快速恢复外科理念也概莫能外，也是在人文精神引领下，外科先驱先有了理念变化，才有了技术的创新。
快速恢复外科或者叫加速康复外科，是一种多模式的围手术期综合诊疗路径。其目的是通过对手术进行风险评估和干预，优化治疗过程，多学科协同，利用各种手段减少患者术中和术后对外科手术的应激反应。
加速康复外科本身并不是一个外科学一个独立的分支，只是对传统外科学的补充和完善。
加速康复外科初心就是人文关怀，是想使患者从心理和身体上完全恢复，而外科治疗只是患者康复的手段而不是目的。现代科技在不断进步，现代外科也在不断进步。
外科医师只有恪守治病救人这一初心，站在技术和人文的十字路口时选择人文引领技术，才能推动外科不断向前发展。
审核：王 广
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