光电技术是目前治疗色素增多类问题最好的方法
皮肤色素性病变的一个共同特点，就是病变和正常组织相间存在，所以无论是物理磨削术、化学剥脱术、烧灼、冷冻还是整形手术都无法彻底去除真皮增多的色素而不产生正常组织的损伤，严重的并发症会造成瘢痕等。
目前普遍认为光电治疗为最佳治疗方法，光电治疗之所以取得一定疗效，其机制在于光电治疗的脉宽在黑色素颗粒的热弛豫时间内，利用光的机械效应将其打碎，而避免损伤周围的皮肤，同时又可利用选择性光热作用改善血管扩张、用光调作用起到修复皮屏障作用。
常见色素增多性损容性病变分类
①表皮色素性病变
·雀斑
·单纯性雀斑样痣
·咖啡牛奶斑
·脂溢性角化
·日光性角化病
·色素沉着-息肉综合征
②真-表皮部位色素增加性皮肤病
·色素性毛表皮痣
·斑痣
·黄褐斑
·炎症后色素沉着
③真皮色素性皮损
·外源性色素沉着症
·太田痣
·褐青色痣
·文身
·黑病
·伊藤痣
·蒙古斑
常见色斑的诊断和治疗
诸如雀斑、黄褐斑、老年斑、文身在皮肤美容科常见，在治疗过程中需避免炎症后色素沉着的发生，本文将对目前临床中常见色素增多性损容性病变的光电治疗进行综述如下。
①雀斑
诊断与鉴别：根据本病发生在暴露部位，孤立而不融合的棕褐色小斑点，日晒后加重，Wood灯下皮损色素更加明显等特点，易于诊断。主要与雀斑样痣、面正中雀斑样痣，早期着色干皮病及色素沉着-肠道息肉综合征区别。
①单纯雀斑样痣：皮损颜色常较雀斑深，呈黑褐色至黑色，与日晒无关，无夏重冬轻的变化，可发生在任何部位，但集簇于一定范围。病理示黑素细胞数目增加。
②面正中雀斑样痣：罕见，常在1岁左右发病，褐色斑仅集中在面部中央，伴有其他先天性畸形，如癫痫、智力缺陷等。
③着色性干皮病：早期着色性干皮病有雀斑样黑褐色斑点，常伴有毛细血管扩张，色素斑通常大小不等，深浅不匀，分布不均。间有萎缩性斑点，光敏极为突出。
④色素沉着-肠道息肉综合征：色素斑为黑色，口唇颊粘膜多见，不受日光照射影响，常常伴有息肉。
治疗方式：短脉宽532nm 、694nm、755nm Q开关激光、IPL等治疗，用Q开关激光需要注意能量不易过大，打到皮肤斑块发白变色为宜。
终点反应：治疗区发白，霜白。
术后处理：涂抹抗生素消炎药膏或者选用专用修复药膏。
治疗间隔：3-4周，如果伴有黄褐斑，间隔需要延长至6-8周，观察黄褐斑有无加重趋势。
不良反应：色素沉着、水疱
提示：单纯性雀斑Q开关治疗效果是肯定的，但大量的雀斑是混合有不同程度的黄褐斑、光老化斑及其他杂色斑，所以在治疗中需要仔细评估皮肤状况，再决定部位能量大小。
②黄褐斑
黄褐斑是一种常见的发生于女性面部的色素增加性疾病。其特点为发生于面部的暗褐色斑片，也有一些患者皮损累及颈部、前胸和前臂，少数患者为男性。发病多与家族史、紫外线暴露和激素水平变化等相关。
治疗方式：激光治疗，短脉冲Q开光1064nm、694nm、755nm；强脉冲光IPL治疗。但对于不同黄褐斑患者治疗效果差异很大，轻扫到微红即可。
终点反应：微红
提示：黄褐斑作为一种色素增加性疾病，其机制复杂，单一治疗往往不能使疾病得到较好的缓解，系统及局部用药、光电治疗、中医中药综合治疗在临床广泛应用，其中光电治疗是其中非常重要的一部分，尽管理论上对于黄褐斑有效的光电治疗很多，但目前得到广泛认可的仍然是强脉冲光、调Q激光（包含皮秒），其他激光的疗效及安全性仍有待于进一步评估。
③文身
治疗方式：大多数文身去除均可选择1064nmQ开关，但黑、蓝最为有效。红、褐、黄建议选用532nmQ开关，755nmQ开关-黑、褐、绿，694nmQ开关-黑、蓝黑色（蓝色和黑色）、红、橙、紫，通常来说绿色和蓝色最难去除，所以需要通过多次的治疗来达到理想的效果。治疗时建议打到色素部位发白，表皮轻微破损，有轻微渗血为度，特别注意在肩、颈、上背部、腋下、下颌等用以产生增生性瘢痕的部位，能量需要适当降低。
终点反应：霜白、轻微渗血。
治疗间隔：一般3-4个月。
不良反应：增生性瘢痕、色素脱失。
提示：为加快色素代谢速度，可配合使用非剥脱性点阵机关，同时外用咪喹莫特乳膏或术后大量用伯纳赫凝胶，防止疤痕增生，等掉痂后，色素就会变淡很多，治疗5-6次。
结论：
1、表皮斑、真皮斑、色素沉着等色素性问题，激光光子是科学的治疗工具。
2、只要应用得当，光子/激光并不会导致皮肤变薄和变敏感。
3、3分治疗7分养护，只谈激光祛斑，不谈防晒和术后修复是不负责任的，防晒极为重要。
4、皮肤是统一的整体，如果还存在敏感，皮肤屏障受损等情况，需结合其它治疗。
5、黄褐斑必须给予耐心和综合治疗，光子/激光只是其中一种手段。
