复旦大学附属中山医院自2013年开始援建西藏自治区日喀则市人民医院，2019年增加了对口帮扶西藏自治区岗巴县卫生服务中心的支援任务。我被选派为第二批对口帮扶岗巴县卫生服务中心的医疗队员，开展为期半年的帮扶工作。在我院第一批医疗队员与解放军联勤保障部队第920医院同仁的共同努力下，岗巴县卫生服务中心已顺利晋升为二级乙等医院，医院现已更名为岗巴县人民医院。
把适宜技术带去高原
岗巴县地处高原地区，平均海拔4700米，年平均气温1.5℃。说实话，从低海拔地区奔赴平均海拔4700米地区，不管是从生理还是心理上，对我都是巨大的挑战。我是一名心脏外科医生，从当初层层筛选，到最终决定入选赴西藏岗巴县人民医院开展帮扶工作，我一直在思考，整个西藏地区能开展开胸心脏直视手术的医院都不多，更不用说岗巴县了。所以自己必须转变观念，我不再是一名心脏外科医生，更多应该承担大外科医生的工作，甚至努力去做一些心血管全科医生的工作。
援藏医生都是抱着一腔热情，希望切切实实地做点事情，竭尽所能地帮助提高受援地的医疗卫生水平。到达岗巴县人民医院后，我了解到整个医院分为内科、外科、妇产科，很多医生都是身兼数职，同时，还要承担很多行政管理的工作。
我主要负责外科方面的工作，后来发现病人数量有限，开展手术在一定程度上也受到各种条件的制约，所以我又承接了一部分超声科的工作。同时来支援的第920医院，每一批医疗队都会派驻一名骨科医生，通过合作，我们两家医院一同做了10余例手术，包括断肢再植，背部巨大脂肪瘤切除术，腋窝肿块切除术，距骨骨折切开复位术等，在海拔4700米的岗巴县人民医院创造了多项第一。限于手术条件，我们做的更多操作性的工作是门急诊清创手术，包括手外伤，上下肢外伤，皮脂腺囊肿感染，手术后伤口感染清创，Colles骨折手法复位，突发张力性气胸的处理等，切切实实把一些适宜技术带到了岗巴县人民医院。
为三位患儿解决“心脏难题”
今年6月，岗巴县人民医院在群众健康普查中发现3名疑似患有先天性心脏病的藏族孩子，其中有1名患儿从多年前就被怀疑患有心脏病，但始终未能明确诊治，另外两例是本次健康普查中新发现的可疑心脏病患儿。岗巴县人民医院院长白桑知道我是心血管外科医生，随即联系了我，让我协助诊治。在给那例病情复杂的患儿实施体格检查后，我发现其心脏听诊杂音非常明确，强度为3/6级收缩期杂音，此外，在高海拔地区，该患者不吸氧，简易指端氧饱和度仪测出的值为88%～89%，比我本人都要高出8%左右，应该还有手术机会。
在对3名患者有了初步判断后，我又得知岗巴县人民医院有心脏超声探头，只是很少有人去使用。于是，我做了一次大胆的尝试：通过手机微信视频远程连线中山医院心超诊断科的同事董丽莉副主任医师，由董教授对着屏幕指导，我来做心超，我们初步判断其中一名患有先天性室间隔缺损，另外两名患者患有先天性动脉导管未闭。
图丨陆树洋（右）和白桑院长研究患者的既往检查资料
由于当地医院没有开展先天性心脏病诊治的条件，且这3名患者都来自当地建档立卡贫困家庭，无力承担相关的医疗费用，我当即向中山医院医务处领导汇报了该情况。经医院领导与陈灏珠院士医学发展基金商讨，确定将他们纳入基金会“心·肝宝贝”救助计划。7月，我带着3名藏族患儿赴我院进行治疗，其中两名患儿进行动脉导管未闭手术均顺利完成，另外一名室间隔缺损患儿经王春生主任团队诊治，认为具备手术条件。但考虑到患儿及家属意愿，决定暂时以内科综合治疗为主。
留下一支带不走的医疗队
经过此次事件，我意识到岗巴县人民医院在心血管疾病诊断方面还有很大提升空间，经过深入思考后，我决心从培训人员、完善设备、引进技术等方面着手，来提升心血管疾病的诊治能力。
首先，培训人员。在岗巴县人员内部，我牵头成立了心血管疾病诊治小组，把该院院长白桑和内科兼心电图医生次珍、超声科仓木决、卓嘎医生联合起来，帮医院培训心血管专科疾病的基本知识，心电图及心血管超声检查的基本操作技能。
通过向我院心脏超声诊断科求助，向岗巴县人民医院赠送中山医院心脏超声诊断科主编的心血管超声教材。岗巴县人民医院有超声设备和心血管超声探头，但是没有专业的心脏超声医生，如果能把心脏超声和心电图培训好，那么绝大多数结构性心脏病与心律失常性疾病都可以迎刃而解。然而，我一个人的能力毕竟有限，知识面也存在瓶颈，这让我萌生出充分借助我院强大的技术平台，来提升岗巴县人民医院治疗水平的想法。
于是，我通过联系做远程超声设备的厂家，引进了超声远程采集与控制智能小站（US-ABC III型）远程超声会诊平台，利用该远程网络平台实现授课功能。同时，我们成立了岗巴县人民医院心血管疾病远程会诊技术支持专家组，聚拢起一批中山医院心血管相关专科的业务骨干，共同参与到岗巴县心血管疾病诊治上来。通过远程会诊平台，远在上海的同事们轻松实现了技术援藏。
转眼之间，援藏时间已过半，作为一名脱贫攻坚、健康扶贫的参与者与践行者，我想做的事情还有很多。岗巴县虽然自然条件艰苦，但这里在国家脱贫攻坚政策的支持下，正在发生日新月异的变化。绿水青山就是金山银山，冰天雪地也是金山银山，祖国的每一寸土地都值得我们去深爱、去建设。我也希望不负青春、尽己所能，切切实实为在这里工作生活的同胞们的健康尽一份力。
文：复旦大学附属中山医院心脏外科主治医师，第二批对口帮扶西藏岗巴县人民医院医疗队员 陆树洋
