常见的直肠癌尤其是低位直肠癌患者中
保肛成了一个大问题
对于这个略带“羞涩”的部位
很多患者有苦难诉
今天，一起来听听同济医生的建议！
同济医院：刘文方
问
直肠癌要不要保肛？
与西方人更容易患结肠癌相比，在我国的大肠癌患者中，直肠癌比较多见，而且大部分病灶处于低位，很接近肛门，医生通过指检能够直接触及。肛门指检是直肠癌筛查最为简单、快捷、有效的手段，但目前直肠癌误诊、漏诊的不少，这与很多患者怕麻烦、“羞涩”不愿意接受肛门指检有关。其实，不少常规体检都有直肠指检一项，但人们往往直接跳过这项检查，导致不能及时发现病情而延误诊断。
对于低位直肠癌病人而言，必须结合病情选择保肛或者不保肛。对于患者来说，切除肛门后作永久性的人工肛门对于病人心理上及生活质量来说，可能会造成强大的冲击，甚至会影响病人接受治疗的意愿。
随着现在外科手术技术发展，尤其是微创手术的开展，很多低位的直肠癌都能实施保肛手术。医生在其中承担的不只有风险，更多的是责任，因此在根治性切除肿瘤的同时，如何保全患者原有的功能（排便功能、排尿功能以及性功能），保肛以后肛门的功能如何保留、如何进行康复锻炼，正是医生们需要聚焦的地方。
“肛门诚可贵，生命价更高”，无论是挖肛手术还是保肛手术，都要在肿瘤根治的基础上来考虑，以减少术后肿瘤复发或转移的可能性，然后再考虑保留功能和提高生活质量。从医生的角度而言，可以通过术前新辅助治疗让肿瘤缩小、降期后再手术，或者借助腔镜技术采取各种手术方式，尽全力做到两全其美，给予患者最大的人文关怀，结合患者情况让低位直肠癌的病患在不降低生存率的前提下，创造机会保留肛门，以提升生活质量。
结直肠癌
高危影响因素
结直肠癌的高危影响因素包括长期高脂肪高蛋白饮食、超重、水果蔬菜等纤维素食物摄入不足、运动不足等等，所以养成良好的生活习惯有着很大的必要性。另外，大部分肠癌是由腺瘤转变而来的，对于高危人群定期肠镜检查、摘除息肉，可以有效减少肠癌的发生。
刘医生提醒大家，一旦出现可疑症状，如排便习惯发生改变、便血或粘液血便、腹胀、腹痛或腹部包块等消化道症状，务必及时就医，进一步做肠镜检查，以免延误病情。
专家名片
刘文方
同济大学附属同济医院
普通外科主任医师
专家门诊：周二上午
擅长领域：胃肠肿瘤、肛肠疾病及腹壁疝的手术治疗（包括腹腔镜手术）
中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会第一、二届委员会委员，中华医学会上海普外科分会［结直肠肛门学组］第七、八届委员，中华医学会上海普外科分会［疝与腹壁外科学组］第一、二、三届委员委员，中西医结合学会上海分会［围手术期学组］第一、二届委员，上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员，上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会第一届腔镜外科学组委员。从事普通外科临床、教学与科研工作30年，积累了丰富的临床经验，熟练掌握普外科常见病、多发病的治疗，在胃肠道肿瘤和腹壁疝的外科治疗（包括腹腔镜微创手术）方面有较深的造诣，积极开展进展期胃肠肿瘤的多学科综合治疗，对进展期胃癌和中低位直肠癌的新辅助治疗，下调肿瘤分期，再实施精准根治切除，降低了肿瘤的局部复发率，提高了生存率和保肛率，明显提高了治疗效果和患者生活质量；积极推广腹壁疝手术的质量控制，减少复发率和并发症的发生率。发表医学论文10余篇（其中SCI收录的论文5篇）。被评为2003~2005年度上海市卫生系统先进工作者。
文 | 普通外科
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