何首乌与药物性肝损伤
孟捷
北京中医药大学东方医院
脾胃肝胆科 主任医师
医师简介：擅长中西医结合诊治肠易激综合征、慢性便秘、溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病以及内镜下胃肠早癌诊治。
何首乌名字就源于其具有乌发作用，但《神农本草经》和《伤寒杂病论》都还没有记载，最早的记载见于北宋《开宝本草》。何首乌为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb的块根。洗净后切片晒干，称生首乌；以黑豆煮汁拌蒸，晒后变为黑色，称制首乌。临床上常用的何首乌是制首乌，制首乌具有补益精血作用，主治精血亏虚，头晕眼花，须发早白，腰膝酸软，生首乌则具有解毒，截疟，润肠通便的功效。
药物造成的肝损伤可分为药物的直接肝毒性和特异质性肝毒性作用两种，药物本身或代谢产物的直接肝细胞损伤属于固有型药物性肝损伤，固有型药物性肝损伤具有可预测性，与药物剂量密切相关，潜伏期短，个体差异不显著；特异质型药物性肝损伤具有不可预测性，个体差异显著，与药物剂量常无相关性，动物实验难以复制，临床表现多样化。
以往认为何首乌的肝毒性可能和其所含的蒽醌类物质相关，蒽醌类物质具有通便作用，在大黄、芦荟等具有通便作用的中药中都含有蒽醌类物质，但并未发生类似何首乌的严重肝损伤。
何首乌导致的肝损伤属于特异质肝损伤，其发生和遗传相关，2019年我国科学家首次发现HLA-B*35:01等位基因是何首乌肝损伤发生的特异性生物标志物，揭示了何首乌肝损伤发生与机体遗传背景之间的关系。
中药的临床应用需要辨证论治，中医典籍有“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参茸、枸杞子皆是砒霜”的记载，不按照中医辨证使用中药，就很容易出现不良反应。中医认为"发为血之余"，"肾之华在发"，大凡头发变白与血虚肾亏有关。老年白发是生理虚衰的表现，黄帝内经中“男子六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”。何首乌治疗的须发早白应当属于肝肾亏虚，同常伴有腰膝酸软，头眩耳鸣，阳萎遗精，口干等症状，但部分青年少白头则属于“血热”，常有鼻衄，牙龈出血，心烦，容易急躁，血热型的少白头不宜使用何首乌。肝肾亏虚型的少白头可以选用桑葚、黑芝麻、枸杞子、黑豆等药食同源的中药。
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中药的炮制也能起到减毒作用，何首乌有毒，古人早就发觉并记载 " 制非九次，勿寝其毒 "，强调九蒸九晒，才能减轻毒性，现行《中国药典》中记载黑豆汁拌炖或拌蒸将生首乌炮制为制首乌，也能降低可能发生的毒性作用。
何首乌导致肝损伤毕竟是不常见的，服用的药物中如果含有何首乌成分，出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就医，一般轻度的药物性肝损伤在停药后大多能恢复正常。未来可能会开发出基因芯片检测，在用药前检测是否存在可能导致肝损伤的基因来指导临床合理用药。
一些人听信偏方，自行购买中药材当作补品来服用，对此医生有什么建议？
这涉及用药安全问题，中药材从种植、采收、运输、储存到加工炮制涉及很多环节，正规渠道的中药材在各环节都有质量控制以保障用药安全有效。自行购买或采挖来的中药，有时可能掺杂使假，有的是未经炮制的生药，而中药必须经过一定的炮制处理，才能符合临床的需要，建议一定要去医院或者正规药店购买药材。补药主要用来治疗虚症，中医认为虚证有气、血、阴、阳的不同类型，针对不同脏腑的虚损治疗用药也各不相同，需要在中医师的指导下使用。
文/北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科 孟捷
