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一种严重的皮肤病——皮肌炎，其早期表现有何特点？
上海市同济大学附属杨浦医院皮肤性病科退休副主任医师曹来安
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的全身性皮肤病，而且不少患者同时伴有内脏恶性肿瘤。
该病到了晚期，治疗效果很差，预后很危险，因此，早期发现皮肌炎至关重要。
如何早期发现皮肌炎？其难度是比较大的。
皮肤损害是皮肌炎的早期表现，但是其皮肤损害，粗略看起来，很象常见的由涂抹化妆品引起过敏反应的化妆品皮炎。
在每年四、五月份和九、十月份期间，有不少人面部涂抹了各种化妆品以后，加上日光照射，面部皮肤会发出大片鲜红色水肿性斑疹，两侧眼皮红肿，睁眼困难，患者自觉面部皮肤火辣辣烧灼痛，同时伴有轻度瘙痒，这就是由化妆品过敏，加上日光中的中波紫外线照射，引起的化妆品皮炎。
但是，在自以为是化妆品皮炎的患者中，很可能有极少数患者是早期皮肌炎的表现。
人们须仔细观察其皮肤损害形态，并作一些必要的实验室检查，以防遗漏早期皮肌炎。
早期皮肌炎的皮肤损害通常有以下几个特点：
一、皮肤损害通常首先发生在两侧眼睑 ，两侧上下眼皮变成红色，呈实质性水肿。
二、早期皮肌炎的皮肤损害部位，除了眼皮外，常常累及整个面部皮肤，包括额部、两侧面颊部、颧部、耳前和下颏部，呈弥漫性红肿：
此时，用手指轻轻按压面部红肿的皮肤，有好似按压在实质性像皮块上的那种柔硬感。
然而化妆品过敏所致的化妆品皮炎，虽然面部皮肤也红肿，但是仔细观察，其红肿范围局限在两侧面颊部、下颏部，红斑边缘清楚，此时如用手指轻轻按压红肿处的皮肤，有好似按压在棉花上的那种柔软感。
三、早期皮肌炎的皮肤损害部位，还累及到整个颈项部和前胸部的“V”字区皮肤，呈弥漫性红肿，当然，触之也有那种像皮块样柔硬感。
而化妆品过敏所致的化妆品皮炎，在颈项部、前胸部是没有皮肤损害的。
四、此时再观察早期肌炎患者四肢大小关节伸侧周围的皮肤，可见不少细小红色疹子，还有点滴状红斑，点滴状白斑，皮肤损害上还复有细碎皮屑。
早期肌炎患者四肢大小关节伸侧周围皮肤上的这些细微表现，医学上称“Gottron”征，这是早期肌炎患者所特有的皮肤损害。
当然，早期皮肌炎患者除了上述皮肤上的表现外，还往往伴有全身不适症状，例如全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。
以上这些早期皮肌炎的皮肤损害表现，是由其特殊的病理变化所决定的。
其皮肤损害的深度已累及到皮下肌肉，肌纤维水肿、断裂、变性；皮肤下血管水肿，血管内膜增厚，血管腔明显变小，以至血管腔阻塞不通。
早期皮肌炎还有一些实验室方面的改变，患者血清中的肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、醛缩酶等生化指标会明显升高。
这些生化物质的增多，是由于皮肌炎导致大量肌纤维坏死，肌纤维内大量生化酶类物质释放到血液中， 引起上述实验室指标的改变。
此时再测定患者24小时内尿肌酸排泄量，也会明显升高。
肌酸也是一种生化类物质，正常情况下是由人体肝脏合成产生，然后由人体肌肉摄取，产生肌肉能量。
皮肌炎患者，由于肌肉病变，肌肉摄取肌酸的能力大大降低，导致血中肌酸含量明显增加，通过肾脏从尿中排出，引起尿肌酸明显增高。
综上所述，面部皮肤红肿，不要轻易断定为一般的化妆品过敏所引起的化妆品皮炎，需要到有一定水平的皮肤专科医生那里去就诊，并作一些必要的实验室检查，以防漏诊早期皮肌炎。
